Новые технологии лечения эпилепсии

Содержание

Секреты китайской медицины (56). Точка Цзу сань ли. Меридиан желудка Е36. (Февраль 2021).

Лечение эпилепсии прошло долгий путь за последнее десятилетие. Сегодня лекарств от эпилепсии в два раза больше, чем 10 лет назад. Исследователи узнали больше о причинах эпилепсии и продолжают разрабатывать новые методы лечения, такие как нервная стимуляция.

Все это в целом дает хороший прогноз для почти 3 миллионов человек с эпилепсией в США. При надлежащем лечении большинство людей с эпилепсией могут жить здоровой жизнью без судорог.

Чтобы узнать текущее состояние лечения эпилепсии, поговорили с Грегори Л. Баркли, доктором медицины, бывшим председателем Профессионального консультативного совета Фонда эпилепсии. Баркли также практикует в больнице Генри Форда в Детройте, где он возглавляет отделение неврологии.

Что может ожидать человек с эпилепсией от лечения сегодня?

Люди, страдающие эпилепсией, ожидают, что у них не должно быть судорог, но не следует принимать дозу лекарств, которая дает им неприемлемые побочные эффекты. Вот к чему мы стремимся: никаких припадков, никаких побочных эффектов. Если во время лечения у вас все еще возникают судороги или побочные эффекты, вам необходимо обратиться к специалисту.

Какое наиболее распространенное лечение эпилепсии?

Медикаментозное лечение остается наиболее распространенным методом лечения людей с эпилепсией. Сейчас около десятка лекарств. Большинство синдромов эпилепсии и подавляющее большинство генетических синдромов, которые вызывают судороги, адекватно лечатся с помощью существующих лекарств. Хорошая новость заключается в том, что если они будут правильно идентифицированы и им назначены правильные лекарства, большинство людей с эпилепсией преуспеют.

продолжение

Как новые препараты изменили лечение эпилепсии?

За последние 10 лет у нас было много новых лекарств: фелбамат (Felbatol), габапентин (Neurontin), ламотригин (Lamictal), леветирацетам (Keppra), окскарбазепин (Oxteller XR или Trileptal), тиагабин гидрохлорид (Gabitril) Топирамат (Топамакс) или зонисамид (Зонегран), многие из которых в настоящее время являются общими.

Кроме того, в 2018 году FDA также недавно одобрило препарат Epidiolex, который изготавливается из каннабидиола (CBD) в форме медицинской марихуаны. Он был признан эффективным при лечении очень тяжелых или трудно поддающихся лечению судорог.

Когда кто-то с эпилепсией следует рассмотреть операцию?

Ну, когда лекарства не работают, ты думаешь об операции эпилепсии. Люди привыкли думать о хирургии как о последней инстанции, но это уже не так. Операция может привести к длительной ремиссии. Это может быть настоящим лекарством от эпилепсии.

Одно исследование, появившееся в 2001 году, показало, что около 60% людей, у которых была височная лобэктомия (в которой удалена височная доля, расположенная на боковой части мозга), не имели судорог или, самое большее, несколько аур после этого. В другой группе, которая получила лучшее лекарство, которое у нас было, но не перенесла операцию, только около 8% получили такие же результаты.

Хирургия также может быть полезна для людей на ранних стадиях заболевания. В настоящее время проводится исследование по сравнению хирургического вмешательства со стандартной медицинской помощью у людей, у которых развилась височная эпилепсия за последние два года. Это называется ERSET (раннее рандомизированное хирургическое исследование эпилепсии). Придется ждать результатов.

Какую роль играют имплантируемые устройства в лечении эпилепсии?

Когда эпилепсия не контролируется лекарствами, а хирургическое вмешательство невозможно, мы обращаемся к устройствам. Сейчас на рынке есть один: стимулятор блуждающего нерва (VNS). Примерно у четверти пациентов, которые получают его, количество приступов значительно сокращается. Это, безусловно, процедура с низким уровнем риска.

продолжение

Как работает стимулятор блуждающего нерва?

VNS терапия работает, посылая электрический импульс к блуждающему нерву в шее. Неясно, как VNS-терапия останавливает судороги, но считается, что устройство блокирует определенные импульсы мозга, которые направляют тело на начало судорог.
Устройство VNS питается от небольшой батареи, вживленной в грудь. В некоторых случаях это может сделать кого-то почти без судорог. Я никогда лично не видел человека, у которого не было приступов с ВНС, но другие сообщали об этом.

Затем идут другие интересные исследовательские проекты по стимуляторам. Есть один, который адаптирует некоторые методы стимуляции мозга, используемые для людей с болезнью Паркинсона. Посмотрим, каковы результаты испытания.

Как вы думаете, кетогенная диета полезна для эпилепсии?

Это ценный инструмент для некоторых детей с катастрофической эпилепсией. Около четверти людей, которые идут на это, получают хороший контроль над припадками. Проблема в том, что безопасность диеты для длительного использования под вопросом. Это голодная диета. Мозг обманут в мысли, что вы голодны до смерти, так что вы получите меньше калорий. Это заставляет мозг сжигать кетоны вместо глюкозы (сахара из пищи), и ваши судороги контролируются. Но это может замедлить рост детей. И вы не можете есть диету с высоким содержанием жиров в течение длительного времени. Мы уже знаем опасные долгосрочные последствия употребления в пищу жирной диеты у взрослых.

Таким образом, кетогенная диета является разумной альтернативой неразрешимой эпилепсии. Но я не хочу использовать его у взрослых. Кроме того, это такая неприятная диета, что, вероятно, на ней могут остаться только маленькие дети, поскольку у них нет выбора в том, что они едят, потому что их родители готовят еду.

продолжение

Что вы думаете о сфокусированной терапии радиационной эпилепсии, как гамма-нож?

Я на самом деле думаю, что этот подход преувеличен. Я не сомневаюсь, что радиация может разрушить очаг приступа. Но проблема в том, что он также может повредить клетки мозга вокруг него. Несмотря на то, что эти лучи излучения сфокусированы, независимо от того, насколько тщательно вы нацелите их, излучение все равно будет рассеиваться. Эти лучи не похожи на лазер. Они не так точны, как операция. И мы говорим о хирургии мозга, где несколько миллиметров могут изменить мир к лучшему.

Читайте также:  Онихолизис лечение маслом чайного дерева

Поэтому я думаю, что это следует учитывать в некоторых случаях, например, у людей, у которых есть повреждения, которые необходимо удалить, но которые не подходят для операции. Но я не думаю, что это хорошая замена стандартной хирургии.

Какие новые подходы к лечению эпилепсии на горизонте?

Многие люди сейчас работают над генетикой эпилепсии. Мы уже знаем гены, которые вызывают несколько редких форм эпилепсии. Но для большинства форм мы не знаем, какие гены участвуют. Как только мы узнаем, как определить местонахождение этих генов и понять, что они делают, представьте, как мы можем улучшить терапию. Мы могли бы разработать анализы крови, чтобы увидеть, какая у человека эпилепсия. Большую часть времени, когда в офис ходит человек, у которого недавно развилась эпилепсия, мы не понимаем, почему это произошло. Изучение генетики болезни может дать нам эту информацию и позволит нам быть более точными в нашем лечении.

Что еще должны знать люди с эпилепсией о лечении?

Суть в том, что если после лечения у вас все еще возникают судороги или побочные эффекты, обратитесь к врачу и попробуйте новый подход. Если это не сработает, обратитесь к специалисту.

Источник

Создано новое лекарство против эпилепсии

Через несколько лет люди с резистентной к лекарствам эпилепсией смогут принимать новый препарат для подавления судорог только при необходимости, то есть примерно так, как сегодня люди с головной болью пьют обезболивающие.

Во всем мире примерно 50 миллионов человек страдает эпилепсией.

Из них только 70% хорошо отвечают на противоэпилептические препараты (AED).

После 2-5 лет успешного лечения препараты могут быть отменены у 70% детей и 60% взрослых без последующих обострений. При этом миллионы больных, которые не отвечают на медикаментозную терапию, в ряде случаев должны пройти хирургическое лечение.

Исследователи из Университетского колледжа Лондона (University College London) в Великобритании уверены, что новый противосудорожный препарат, который может приниматься «по необходимости», станет настоящим спасением для этих 30% больных, не отвечающих на стандартный набор препаратов.

Новое лечение, которое пока проверяли только на грызунах, делает нервные клетки более чувствительными к определенным веществам в мозге, которые в норме неактивны.

Ведущий автор исследования, разработчик новой терапии профессор Дмитрий Куллманн (Dimitri Kullmann) из Института Неврологии Университетского колледжа Лондона, поясняет механизм работы своего препарата: «Сначала мы вводим модифицированный вирус в область мозга, откуда начинается судорожная активность. Вирус дает инструкции мозговым клеткам производить протеин, который активируется веществом CNO (клозапин-N-оксидом). Это вещество можно принимать в виде таблеток. Активированный протеин подавляет избыточную возбудимость ответственных за судороги клеток, но только в присутствии CNO».

Сегодня тяжелые эпилептические приступы лечат препаратами, которые подавляют возбудимость всех клеток мозга, а это приводит к серьезным побочным эффектам. Если необходимая больному доза очень высокая, то больных приходиться госпитализировать.

Многие люди с лекарственно-резистентной эпилепсией испытывают эпизоды малых приступов. Профессор предусматривает прием нового препарата и в этих ситуациях, а также в тех случаях, когда больной чувствует приближающийся тяжелый приступ.

К факторам, которые повышают риск судорожной активности у этой группы больных, относят болезнь, недосыпание, некоторые периоды менструального цикла и др. В этих ситуация прием CNO также желателен, чтобы предотвратить развитие событий по худшему сценарию.

Команда ученых работает над альтернативными методами доставки препарата. Одним из них будет инъекция, которая позволит быстро и эффективно купировать уже начавшийся приступ. Также ведутся работы над автоматической системой доставки препарата, при которой CNO будет вводиться по тому же принципу, что и в инсулиновых помпах для диабетиков.

«Полностью обратимое» лечение без перманентных побочных эффектов

Профессор Куллманн утверждает, что «новый метод полностью обратим», поэтому любые побочные эффекты, которые могут наблюдаться при приеме лекарства, пройдут после его отмены.

Профессор также ответил на вопросы по поводу возможных побочных эффектов, связанных с введением в организм пациентов модифицированного вируса.

Он сказал: «Модифицированный вирус был обезврежен, поэтому он не способен производить новые вирусы и распространяться. Инъекция представляет собой короткую хирургическую процедуру, в ходе которой в черепе больного просверливается маленькое отверстие, сквозь оболочку мозга вводится игла и лекарство доставляется прямо в проблемную зону. Эта операция намного проще и безопаснее, чем том, что обычно ожидает пациентов с лекарственно-резистентной эпилепсией – им иногда приходится удалять несколько кубических сантиметров мозговой ткани».

Другое преимущество CNO в том, что это вещество имеет короткий период жизни (всего несколько часов), и воздействует только на обработанные вирусом участки мозговой ткани. Это позволяет избежать проблем в других зонах мозга, характерных для других противоэпилептических препаратов, а также предотвращает перманентные нарушения в результате более инвазивного лечения.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

Нестрашная эпилепсия. Что нужно знать?

Эпилепсия является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы. Поэтому, столкнувшись с недугом, больные задаются вопросом — можно ли вылечиться от эпилепсии навсегда? К сожалению, данное заболевание неизлечимо. Но до 65% больных могут жить практически без приступов и других клинических симптомов, при условии, что они проходят соответствующее медицинское обследование и получают надлежащее лечение. Часто не сама болезнь является причиной смерти, а неправильная или несвоевременная помощь.

Эпилепсия — не приговор. Благодаря стремительному развитию медицины, у страдающих эпилепсией больных есть шанс вести нормальную, полноценную жизнь.

Эпилепсия — это исключительно неврологическое заболевание. Вне приступов человек с эпилепсией ничем не отличается от других. Однако, стоит признать неприятный факт — относятся к таким людям в обществе с опаской. Дело в том, что термин «эпилепсия» оброс мифами и стереотипами, которые могут не соответствовать реальности.

К проблеме эпилепсии необходимо привлекать внимание не только больных, но и здоровых людей.

С 2008 года 26 марта во всем мире отмечают так называемый фиолетовый день — День борьбы с эпилепсией. Это шанс для каждого узнать о болезни, ее причинах и лечении.

Что это такое?

Многие слышали об эпилепсии и ошибочно относят ее к психическим заболеваниям. Но это не так. Эпилепсия поражает нервную систему и характеризуется наличием очагов. Данное неврологическое заболевание сопровождается припадками. Больной не может предугадать наступление приступа. Эпилепсия действительно опасна своей непредсказуемостью. Диагностика и лечение болезни включает себя ряд исследований и методов, которые способствуют точной постановке диагноза. Не стоит паниковать, если у вас был единичный приступ. Это еще не говорит о наличии диагноза. Когда припадки повторяются и протекают в тяжелой форме, тогда есть основания начать лечение от эпилепсии.

Читайте также:  Молочный зуб потемнел после лечения

Часто болезнь развивается в детстве, но она не включена в список сугубо детских заболеваний. Известны случаи, когда больные узнавали свой диагноз в зрелом возрасте. Эпилепсия передается по наследству в 10% случаев. У взрослых заболевание развивается на фоне других болезней. Например, при опухолях мозга. Алкогольная интоксикация является распространенной причиной возникновения данного недуга. Алкогольную эпилепсию включают в группу патологических состояний, характеризующихся развитием судорожных или бессудорожных приступов, связанных с употреблением алкоголя.

Наиболее распространенными формами эпилепсии являются:

Каждая из форм эпилепсии имеет свои отличия в проявлениях. Но можно ли вылечить эпилепсию, если вовремя обратиться к специалисту? Это возможно, если вовремя прийти к врачу, не игнорировать симптомы, а также придерживаться всех рекомендаций. Если вам однажды поставили диагноз эпилепсия, будьте готовы к тому, что теперь придется постоянно проверяться. Лечение назначается исходя из индивидуальных особенностей пациента: возраста и общего состояния здоровья. Например, эпилепсию можно успешно вылечить у грудничков и маленьких детей. Для этого применяется специальная терапия, которая направлена на то, чтобы исключить возникновение приступов и восстановить нарушенные функции головного мозга.

Лечение эпилепсии у детей старшего возраста в основном включает прием препаратов для контроля приступов и снижения риска рецидивов.

Мнение эксперта

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

Эпилепсия на протяжении многих лет остается тяжелым и опасным неврологическим заболеванием. Сложность диагностики заключается в разнообразии клинических форм эпилептических припадков. В Юсуповской больнице обследование пациентов проводят квалифицированные неврологи и эпилептологи, имеющие многолетний опыт работы. Диагностика осуществляется с помощью современного медицинского оборудования. Врачи используют ЭЭГ, КТ и МРТ. Анализ крови оценивается в условиях современной лаборатории.

При соблюдении врачебных рекомендаций по лечению и профилактике эпилепсии более 60-70% пациентов добиваются длительной ремиссии. Проводимая терапия должна отвечать стандартам качества и безопасности. В Юсуповской больнице каждому пациенту подбирается индивидуальный план лечения. Назначаемые медикаменты входят в перечень последних европейских рекомендаций по терапии эпилепсии. Для того чтобы снизить риск развития рецидива судорожного припадка, неврологи и эпилептологи нашей больницы предоставляют пациентам персональные профилактические рекомендации. Подобный подход к лечению выгодно отличает Юсуповскую больницу от других медицинских учреждений столицы.

Причины

Первые приступы эпилепсии возникают до 18 лет. Очень редко болезнь появляется у взрослых людей. Припадки отличаются нестабильностью и имеют разнообразную степень выраженности. В один момент больной может не замечать начало судороги, а в другой — испытать более тяжелую форму приступа.

Причины возникновения эпилепсии зависят от возраста. У детей и взрослых они отличаются. Течение болезни у пациентов разных возрастов также имеет свои особенности. Иногда эпилепсия встречается как вторичное заболевание при:

Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Если заболевание провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.

Разные причины и факторы развития эпилепсии и появления очага у детей и взрослых, классифицируют по следующим группам:

Эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых. Особенно трудно поставить верный диагноз новорожденным, потому что судороги бывает трудно отличать от обычной двигательной активности младенца. К тому же признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Можно ли вылечить навсегда?

По статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире живет примерно 50 миллионов людей, страдающих разными формами эпилепсии. Примерно 40% из этих случаев не поддается лечению, и примерно половина эпилептиков не может принимать лекарства, не испытывая при этом побочные эффекты. Назначают лечение для того, чтобы заболевание имело минимальное влияние на качество жизни пациента. Став заложником этой болезни и впервые приходя на прием к специалисту, пациенты задают вопрос — можно ли вылечиться от эпилепсии навсегда? К сожалению, нет. Но можно научиться жить с ней и поддерживать свое здоровье. Тем более, что с каждым годом в медицине появляются новые способы и лекарственные препараты. В зависимости от формы и течения болезни, врачи назначают наиболее эффективный курс лечения.

Показания к консервативной терапии

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни больного, и понимание этих проблем важно с медицинской и социальной точки зрения. Важнейшей целью лечения эпилепсии является прекращение приступов с минимальными побочными эффектами противоэпилептической терапии. В последние годы наметились позитивные сдвиги в решении проблемы эпилепсии. Появились более совершенные методы визуализации, позволившие диагностировать органическую природу заболевания. Основной задачей консервативного лечения больных является профилактика рецидивов приступов. Поэтому показанием к консервативной терапии могут стать ярко выраженные симптомы эпилепсии. Перед началом лечения, необходимо подтвердить диагноз. А для этого больному необходимо провести всестороннее обследование. Диагностика включает в себя следующие исследования:

Обязательна нейровизуализация с использованием компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Лечение может не дать результата, если пациент долгое время игнорировал симптомы эпилепсии или не придерживался рекомендаций врача. Если же все консервативные методы оказываются неэффективными, а форма заболевания отвечает определенным показаниям, применяется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Перед тем как перейти к радикальным методам лечения эпилепсии, пациент должен пройти курс приема медикаментов и, возможно, химиотерапии. Только после того, как полученные результаты не будут указывать на положительную динамику, можно обратиться к хирургии. Главным показанием к хирургическому лечению считается устойчивость припадков к препаратам и медикаментозной терапии. Нейрохирургия — это оптимальный вариант для пациентов с лекарственно устойчивой эпилепсией. Хирургическая операция заключается в устранении очага эпилепсии. Она является эффективным и безопасным методом лечения. После операции наблюдается отсутствие приступов, что является фактором улучшения качества жизни и психосоциальной адаптации больных. Хирургические операции проводятся в исключительных, особо тяжелых случаях для того, чтобы удалить образование, вызывающее механическое раздражение мозга, а также выполнить кортексэктомию и частичную каллозотомию.

Излечима ли эпилепсия у взрослых?

В последнее время отношение к эпилепсии изменилось. Это заболевание научились лечить. Процесс довольно сложный и затратный, но современная медицина добилась невероятных успехов. Множество больных получают своевременную, квалифицированную помощь специалистов. В результате правильного лечения и приема лекарственных средств, больны могут полностью контролировать припадки, а через пять лет можно отказаться от приема лекарств. Главное знать, где можно вылечить эпилепсию, не затягивать с поход к врачу и следовать всем рекомендациям. Но больным, которым удалось справиться с болезнью, следует придерживаться определённого образа жизни. Особенно это касается взрослых людей, причиной появление эпилепсии у которых стали вредные привычки и халатность по отношению к своему здоровью. Важно соблюдать основные правила режима: спать по 7–8 часов и полностью отказывается от алкоголя.

Читайте также:  Насморк у телят лечение

Источник

Новейшее лечение эпилепсии. Опыт применения Перампанела (Файкомпы).

Новые возможности лечения фармакорезистентной эпилепсии. Опыт применения нового противоэпилептического препарата Перампанела (Файкомпы) ; узнаем механизм действия, схемы лечения.

Автор статьи: врач, невролог – эпилептолог Мигуськина О.И.

Актуальность темы новейшего лечения эпилепсии

Какие подходы к преодолению фармакорезистентности

Приведем 1 клинический случай фармакорезистентной формы эпилепсии

Пациент М., возраст старше 20 лет.

Приступы: геластические (эпилептические приступы смеха), серийные (6 – 12 / сутки), практически ежедневные; моторно-тонические; версивные 1-3 /неделю; ВГСП 1-4/год.

Болен с 10 лет. Установлен диагноз: Туберозный склероз.

Наблюдался у детского эпилептолога, генетика, психиатра.

Комбинации АЭП: депакин + топамакс; депакин + фенобарбитал; депакин + топамакс + кеппра.

Частота приступов сохранялась: ВГСП 1 – 2/год, фокальные приступы от 1-3/неделю, до серий из 6-15 /сутки. Идёт учащение приступов в течение последнего года.

Госпитализация в неврологическое отделение для коррекции терапии. В день поступления серия геластических приступов (дважды купированы в/в бензодиазепинами).

В терапия получал: Депакин-хроносфера 175о мг/сутки, Топамакс 150 мг/сутки, Кеппра 1000 мг/сутки.

Начато введение АЭП нового поколения: Титрация перампанела по 2 мг/сутки с недельным интервалом до 8 мг/сутки.

При дозе 4 мг/сутки начата постепенная отмена кеппры.

Выписан через 21 день. Приступы не рецидивировали

Через 1,5 месяца при повторной консультации

Приступов нет. Принимаемые АЭП: депакин – хроносфера 1750 мг/сутки, перампанел 6 мг/сутки (при дозе 8 мг/сутки появление дисфории), топамакс 100 мг/сутки. Идет постепенная отмена топамакса.

2 клинический случай

Пациент Д., возраст старше 30 лет.

1. головокружение, версия головы влево, иногда – тоническое напряжение в правой руке;

2. замирания, таращит глаза, аутомоторные;

Длительность фокальных приступов от 30 сек. до 1,5 мин. Частота о т 1-2/день до 1-3/месяц.

Больна с 12 лет. Связывает свое заболевание с перенесенным ЧМТ, сотрясением головного мозга. Выявлен впервые через 20 лет от начала приступов при высокопольном МРТ гиппокампальный склероз слева. Ранее на МРТ эту врожденную патологию не обнаруживали.

Около 10 лет назад перенесла эпилептический статус фокальных и вторично-генерализованных судорожных приступов на фоне течения беременности. Были госпитализации по экстренным показаниям с учащением приступов.

Проводимая терапия: Карбамазепин, Вальпроаты.

Политерапия: вальпроаты + карбамазепин; вальпроаты + ламотриджин; вальпроаты + топирамат + кеппра; топирамат + ламотриджин + вальпроаты.

Начато введение АЭП нового поколения: титрация перампанела до 8 мг/сутки. Затем постепенная отмена топирамата, постепенная отмена ламотриджина.

Обрыв фокальных приступов при дозе перампанела 6 мг/сутки.

В течение 2-х месяцев эпиприступов не было.

Получала АЭП: перампанел 8 мг/сутки + вальпроат 1500 мг/сутки.

По настоянию пациентки проведено оперативное лечение – резекция левого гиппокампа, части височной доли. Интраоперационно выявлена фокальная корковая дисплазия (ФКД) левой височной доли. Послеоперационный период осложнился кровоизлиянием в зону операции.

Через месяц после оперативного лечения рецидив фокальных и вторично-генерализованных приступов. Экстренная госпитализация в неврологическое отделение, где купировали экстренную ситуацию в течение одних суток. Выписана с прежними дозами АЭП.

При повторном проведении МРТ – выявлена ФКД в обеих лобных долях, постоперационные изменения в левой височной доле.

Отсутствие приступов в течение 3 месяцев.

3 клинический случай

Пациент Л., возраст после 40 лет

Приступы: таращит глаза, замирает, причмокивает, кистевые автоматизмы, дистоническая установка левой руки, могут быть амбулаторные автоматизмы, ВГСП. Частота фокальных приступов от 1-2/неделю до серийных 5 – 8 /сутки; ВГСП 1 – 3 /месяц.

Наблюдается с 1,5 лет (фебрильные сложные приступы), с 3-х лет – фокальные и ВГСП.

Терапия: Фенобарбитал, Бензонал + дифенин; вальпроаты + финлепсин; вальпроаты + топирамат + ламотриджин; ламотриджин + топирамат + леветирацетам.

В течение 3-х лет постепенная отмена барбитуратов и дифенина. Сохранен фенобарбитал 50 мг/сутки. Отмечаются приступы: ВГСП 1 – 2 / год; фокальные – с прежней частотой, но длительность уменьшилась в 2 раза.

Затем произошло учащение приступов в течение года. В условиях неврологического стационара терапия: топирамат 300 мг/сутки, леветирацетам 2500 мг/сутки, ламотриджин 250 мг/сутки, фенобарбитал 50 мг/сутки. Частота фокальных приступов 2 – 6 /сутки; ВГСП 1 в 1 – 2 месяц.

Изменение терапии: Титрация перампанела по 2 мг/неделю до 6 мг/сутки. Постепенная отмена леветирацетама (по финансовым мотивам). Отмечается урежение фокальных приступов на 75 %.

Выписана из стационара на терапии: топирамат 300 мг/сутки, ламотриджин 250 мг/сутки, перампанел 6 мг/сутки, фенобарбитал 50 мг/сутки. На перампанел в дозе 8 мг/сутки отмечалась выраженная агрессия.

Терапия через 4 месяца: перампанел 6 мг/сутки, ламотриджин 250 мг/сутки, фенобарбитал 50 мг/сутки.

МРТ – эпилептическая программа: гиппокампальный склероз слева + ФКД в левой височной доле.

История фармакотерапии эпилепсии

Перампанел (Файкомпа)

2-(2-оксо-1-фенил-пиридин-2-ил-1,2-дигидропиридин-3-ил) бензонитрила гидрат (4:3)

Первый представитель селективных неконкурентных антагонистов инотропных, чувствительных к а-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты (АМРА ), глютаматных рецепторов постсинаптических нейронов.

Механизмы действия противоэпилептического препарата

Rogawski MA, Löscher W. Nat Rev Neurosci 2004; 5:553–564; Rogawski MA. Epilepsy Currents 2011; 11:56–63.

Конкурентные антагонисты могут быть вытеснены высокими дозами глутамата

1. Глутамат не может связаться с рецептором и активировать его. Но при высоких концентрациях глутамата, глутамат вытесняет антагонист, связывается с рецептором и активирует его, открывая канал и обеспечивая входящий ток Na+.

Структура AMPA-рецептора

В присутствии конкурентного антагониста

В присутствии перампанела, глутамат связывается, но не может активировать рецептор. Неконкурентный антагонист не вытесняется глутаматом. Действие антагониста на рецептор сохраняется, и канал остается закрытым.

Rang HP, et al. Из: Pharmacology.1995.

Перампанел (файкомпа) — неконкурентный антагонист AMPA-рецептора

В присутствии перампанела1

1Hanada T, et al. Epilepsia 2011;52:1331–1340; 2Kenakin T. Molecular Interventions 2004;4:222–229.

Фармакологические свойства Файкомпы (перампанела)1

Возможность однократного дозирования

Отсутствие клинически значимого влияния на метаболизм лекарств – возможность сочетать с любыми другими ПЭП

При комбинации с индукторами необходима коррекция дозы

Лекарственные взаимодействия Файкомпы (перампанела)

Показания к применению

В качестве вспомогательного препарата для лечения парциальных приступов у пациентов с эпилепсией в возрасте от 12 лет и старше при наличии или отсутствии вторично – генерализованных приступов.

Побочное действие (нежелательные явления)

ЧАСТЫЕ побочные явления (больше или равно 1/100 ; меньше 1/ 10):

Схема титрации перампанела (файкомпы)

Период полувыведения 105 часов

Клинически значимое улучшение контроля над приступами при дозе 4 мг/сутки и увеличивается при повышении дозы до 8 мг/сутки.

Доза более 8 мг/сутки – существенного повышения эффективности не отмечалось

Противопоказания

На видео смотрите новые методы лечения эпилепсии

Источник