Особенности ортопедического лечения старческих больных несъемными протезами

Значительная часть стоматологиче­ских больных(is возрастной группе стар­ше 60 лет) обращаются за помощью в клинику ортопедической стоматологии с целью повторного протезирования. Од­нако этот вид протезирования во многих случаях оказывается неэффективным или малоэффективным, хотя, на первый взгляд, лечение осуществлено такими же конструкциями протезов. В таких случа­ях больные продолжают пользоваться старыми протезами, и новое, повторное протезирование еще более затруднено.

Довольно часто больные в старческом возрасте пользуются своими старыми протезами в течение 15—20 лет. Как пра­вило, из-за стертости пластмассовых зу­бов снижается межальвеолярная высота и нижняя челюсть устанавливается не в центральной окклюзии, а в «привыч­ной». При этом на протезах образуются определенной формы окклюзионные кривые, к которым больные привыкли и изменения которых в новых протезах пациентам не приносят облегчения, а на­оборот. Поэтому такая группа больных не всегда может адаптироваться к новым качественно изготовленным протезам.

Не следует торопиться с изготовлением новых зубных протезов для людей старчес­кого возраста, у которых есть старые, ус­тойчивые и удобные для них протезы. Осо­бенно это справедливо в тех случаях, когда отсутствуют побудительные причины (за­бота о внешности) у самого больного.

Учитывая, что адаптационные воз­можности у пожилых людей весьма неве­лики, в некоторых случаях следует огра­ничиваться исправлением старых проте­зов (несколько восстановив высоту ниж­ней трети лица и улучшив прилегание протезов к тканям протезного ложа пу­тем лабораторной перебазировки). В слу­чаях изготовления новых протезов следу­ет скопировать со старых протезов рас­положение зубов, ширину и длину зуб­ных дуг, величину язычного простран-

ства и оптимальные для данного больно­го границы протеза.

С целью профилактики осложнений, связанных с пользованием в течение длительного времени съемными пласти­ночными протезами, их реконструирова­ние и изготовление новых протезов целе­сообразно осуществлять индивидуально.

Ортопедическое лечение с использо­ванием съемных пластиночных протезов представляет определенные трудности, связанные с передачей жевательного дав­ления на ткани, физиологически не при­способленные к его восприятию.

Эффективность ортопедического ле­чения зависит не только от технологии изготовления полных съемных протезов, но и от качества определения индивиду­альных характеристик функционирова­ния челюстно-лицевых органов в ком­плексе с ортопедическими функциями.

Стоматологическое здоровье боль­шинства лиц пожилого и старческого возраста зависит от улучшения качества зубных протезов, повышения их функ­циональных и эстетических свойств.

Эксплуатация полных съемных проте­зов, несмотря на их определенную адап­тивность, представляет элемент постоян­ного физического раздражителя, не в полной мере заменяющего естествен­ные челюстные структуры и часто спо­собствующего развитию вторичных па­тологических изменений полости рта, желудочно-кишечного тракта и организ­ма в целом (см. рис. 11.1).

Таким образом, работая с пациентами пожилого и старческого возраста, необ­ходимо:

получать функционально-присасы­вающиеся оттиски под силой жева­тельного давления самих пациентов;

изготавливать съемные пластиноч­ные протезы с мягкой прокладкой «ГосСил»;

для того чтобы резко не изменять ди­намический стереотип, выработан-

Источник

Особенности протезирования лиц старческого возраста.

У пациентов пожилого и старческого возраста с сохранившимися зубами, как правило, наблюдается деформация зубных рядов, возникающая вследствие кариеса, пародонтоза, травм и их осложнений, которые приводят к удалению зубов. Зубы, ограничивающие образовавшийся дефект, зачастую начинают смещаться, кроме того, смещаются и зубы противоположной челюсти, лишившиеся антагонистов.

Все это необходимо учитывать при подготовке полости рта к зубному протезированию, чтобы правильно выбрать конструкцию протеза.

Что касается слизистой оболочки полости рта и костной основы, то при протезировании следует обращать внимание на наличие не только уздечек губ, щек, языка, но и других анатомических образований, которые должны найти отображение на оттиске и протезе.

Методы протезирования после резекции челюсти

При протезировании на нижней челюсти у лиц пожилого и старческого возраста следует учитывать расположение подбородочного отверстия — места выхода подбородочного сосуда и нерва. При резко выраженной атрофии лишенной зубов нижней челюсти оно может находиться у верхнего края тела челюсти.

В некоторых случаях может оказаться, что больные уже пользовались мостовидными или же пластиночными протезами, которые пришли в негодность. В таких случаях особенно тщательно должно быть проведено исследование, так как опорные зубы могут оказаться непригодными для протезирования или требующими лечения, а слизистая оболочка и костная основа — нуждаться в санации. Следует также учесть при протезировании съемными протезами размеры и расположение резцового и слюнного сосочков, небных ямок, а также ретенционных мест на челюстях.

Нужно помнить, что если пациент, лишившийся всех зубов, длительное время не пользуется протезами, то у него происходят значительные морфологические нарушения не только в височно-нижнечелюстных суставах, но и в мышцах, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, а также мышцах языка. Приспособительные механизмы у человека очень лабильны. Лишившись зубов, он начинает приспосабливаться к вновь возникшим условиям речи, приема пищи, включая глотание. Известно, что лишенные зубов челюсти не могут смыкаться, так как смыкаются зубные ряды. При введении пищевого комка в полость рта больному уже нет надобности так широко открывать рот, как это было до потери естественных зубов, так как межальвеолярное пространство у него стало гораздо больше, чем до потери зубов. Вследствие этого мышцы-опускатели получают гораздо меньшую нагрузку, чем до потери зубов.

Читайте также:  Новое слово в лечении простатита

Для того, чтобы раздавить пищу, вводимую в полость рта, больной должен максимально напрячь мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. При этом лишь в незначительной мере нагружаются волокна мышц, участвующих в формировании боковых жевательных движений. По-новому строятся также взаимоотношения между органами полости рта при формировании пищевого комка и его проглатывании. Если раньше, совершая акт глотания, больной смыкал зубы между которыми устанавливался множественный контакт, при этом нижняя челюсть занимала фиксированное положение, а глотка подтягивалась кверху и в нее проталкивался пищевой комок, то с потерей зубов больной должен создавать фиксированное положение нижней челюсти при помощи языка и мышц, окружающих челюсть. Если после потери зубов проходят многие месяцы и годы, то в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах постепенно происходит перестройка, они приспосабливаются к вновь возникшим условиям функционирования челюстей. У больного вырабатывается новый стереотип движений нижней челюсти.

Антропометрические методы исследования в ортодонтии

Известно, что в норме в жевательном аппарате происходит координированное взаимодействие между опорной (пародонт), моторной (мускулатура) и нервно-регулирующей частями. При этом важную роль играет иннервация жевательной мускулатуры, пародонта и слизистой оболочки полости рта. В процессе жевания действуют рефлексы: периодонто-мускулярный, миостатический, гингиво-мускулярный и их сочетания.

С. И. Криштаб, А. И. Довбенко (1978), изучая с помощью электромиографии состояние жевательных мышц у лиц с нефиксированной высотой прикуса, установили, что пережевывание пищи вплоть до глотания, как правило, осуществляется на одной привычной стороне челюсти, на которой ранее оставалась последняя пара антагонирующих зубов. Этот факт, по мнению авторов, оказывает существенное влияние на рефлекторную перестройку жевательных мышц и формирование в последующем определенного типа жевания с преобладанием вертикальных движений нижней челюсти над сагиттальным и трансверсальным. Авторы делают важный вывод о том, что протезирование у пациентов с нефиксированной высотой прикуса должно проводиться незамедлительно (непосредственные и ранние протезы), так как оно направлено на предупреждение стойких морфологических и функциональных нарушений.

С возрастом возможности перестройки височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц снижаются, возникают осложнения в виде заболевания суставов — деформирующего артрита. Однако при своевременном восстановлении высоты прикуса протезами эти явления обычно устраняются. В подобных случаях, по мнению Н. В. Калининой (1979), более целесообразно применять временные протезы, которые в процессе ношения регулируют или изменяют по высоте, что следует признать весьма рациональным. Признаками, свидетельствующими о том, что найден оптимальный вариант высоты прикуса для данного пациента, а также приемлемые контакты между верхним и нижним временными протезами, являются появление у него ощущения комфорта и желания пользоваться этими протезами постоянно.

Breustedt (1978) указывает на 3 фактора, определяющих успешное пользование съемными пластиночными протезами: положительная психологическая настройка больного к съемным протезам; моторно-мышечная способность к освоению новых жевательных и глотательных движений; приспосабливание чувствительных рецепторов полости рта к чужеродному телу, каким являются съемные протезы.

Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками

Необходимо помнить, что с возрастом у больных уменьшается возможность овладения новыми типами жевательных движений. В связи с этим освоение протезов пожилыми людьми происходит длительно и с затруднениями. Поэтому если больному приходится переходить от частичного к полному протезу, то форма и постановка искусственных зубов в последнем должны быть близки к таковым в старом частичном пластинчатом протезе. Если обратившийся по поводу полного протезирования пациент пожилого возраста имеет удобные для него протезы, которыми он давно пользуется, то не следует торопиться предлагать ему делать новые протезы. В. А. Кондратов (1968), занимавшийся изучением особенностей повторного протезирования у лишенных зубов больных, считает, что в таких случаях целесообразнее ограничиваться исправлением старых протезов.

У лиц, пользующихся старыми протезами с уже стертыми Зубами, высоту прикуса определяют в состоянии относительного физиологического покоя.

Л. М. Перзашкевич (1981) отмечает, что перестроить функциональные взаимоотношения челюстей можно в течение 11—21 дня. После повышения прикуса до нормы пациенты приспосабливаются к протезам в течение 7—10 дней.

Лицам старческого возраста, ослабленным следует изготавливать съемные протезы или несъемные без препаровки опорных зубов, чтобы избежать мучительной для больного процедуры. В случаях, когда препаровка все же необходима, ее следует провести осторожно, щадяще, применяя при необходимости обезболивающие (седативные) препараты.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 1765 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник

Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Нуров Норпулот Бобокулович, Нурова Шохсанам Норпулатовна

Текст научной работы на тему «Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста»

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Нуров Н.Б.1, Нурова Ш.Н.2

Аннотация: в статье рассматриваются аспекты ортопедического лечения у лиц пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: зубы, пожилой и старческий возраст, протезирование, ортопедическое лечение.

Известно, что за последние годы происходит увеличение средней продолжительности жизни во многих странах мира. Также возросло число лиц, у которых в 60-70% случаев не имеется практически ни одного зуба.

Известно, что в профилактике преждевременного старения человека важное значение имеет полноценная функция жевательного аппарата. С этой точки зрения протезирование следует рассматривать и как фактор борьбы с явлениями старения. Полная или значительная потеря зубов встречается наиболее часто в возрасте 60 лет и старше. Пожилой возраст и определяет главную особенность и сложность ортопедического лечения (ОЛ) этой группы больных в связи со снижением адаптационных возможностей (АВ) организма. ОЛ людей пожилого и преклонного возраста требует учета психического и соматического статуса пациента в целом, а также состояние органов челюстно-лицевой области (ОЧЛО) вследствие появления в них возрастных изменений и нарушений. С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым 1.

Читайте также:  План лечения хронического бронхита в стадии обострения

В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и язычной на нижней челюстях образуется так называемая старческая прогения. При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результате уменьшения нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Также возрастные изменения затрагивают все органы и ткани челюстно-лицевой системы: суставы, мышцы, челюстные кости, оставшиеся зубы, пародонт и слизистую оболочку полости рта. Нарушения кальциевого баланса приводит к разряжению кортикального и губчатого компонентов челюстных костей, поэтому у пожилых больных, даже при обычной нагрузке со стороны протезов, проявления атрофических процессов в костной ткани усугубляются и приводят к невосполнимым потерям. В старческом возрасте возможны дегенеративные изменения в слюнных железах, что приводит к уменьшению слюноотделения и увеличению содержания муцина в слюне. Потеря зубов в результате осложнений кариеса и болезней пародонта определяет высокую потребность в протезировании. Съемное протезирование затруднено ввиду возрастных и патологических изменений альвеолярного отростка [3].

Значительная часть стоматологических больных (возрастной группе старше 60 лет) обращаются за помощью в клинику ортопедической стоматологии с целью повторного протезирования. Однако этот вид протезирования во многих случаях

оказывается неэффективным или малоэффективным. В таких случаях больные продолжают пользоваться старыми протезами, и новое, повторное протезирование еще более затруднено. Довольно часто больные в старческом возрасте пользуются своими старыми протезами в течение 15-20 лет [4].

Не следует торопиться с изготовлением новых зубных протезов для людей старческого возраста, у которых есть старые, устойчивые и удобные для них протезы. ОЛ с использованием съемных пластиночных протезов представляет определенные трудности, связанные с передачей жевательного давления на ткани, физиологически не приспособленные к его восприятию. Эффективность ОЛ зависит не только от технологии изготовления полных съемных протезов, но и от качества определения индивидуальных характеристик функционирования ОЧЛО в комплексе с ортопедическими функциями. Стоматологическое здоровье большинства лиц пожилого и старческого возраста зависит от улучшения качества зубных протезов, повышения их функциональных и эстетических свойств 2.

Для пациентов пожилого и старческого возраста необходимо применение следующих коррекционных и протезных процедур в ОЛ:

• получать функционально-присасывающиеся оттиски под силой жевательного давления самих пациентов;

• изготавливать съемные пластиночные протезы с мягкой прокладкой «ГосСил»;

• для того чтобы резко не изменять динамический стереотип, выработанныи старыми протезами, производить реставрацию имеющихся протезов; применять искусственную слюну «Biotene»; применять периодическую механическую очистку протезов в аппаратах типа микроклин, а также ферментные таблетки «Феотон» для обеззараживания при хранении зубных протезов;

• для ускоренной адаптации и лечения пролежней желательно применять пленку «Протоплен-М», которая улучшает фиксацию протезов, снимает болевые симптомы и ускоряет заживление пролежней;

• на этапе адаптации к новым протезам применять адгезионный порошок с фунгицидным компонентом [1, 5].

Таким образом, состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности, которые предъявляют соответствующие требования к медицинскому и социальному обслуживанию этого контингента больных. Увеличение интереса к условиям жизни пожилых, а также оценка их стоматологического статуса могут внести свой вклад в разработку различных программ стоматологической помощи.

1. Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: Пособие для врачей // М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 160 с.

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов // М.: Медицина, 1990. 224 с.

3. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология // М.: Медицина, 2001. 624 с.

4. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Ибрагимов Т.И., Брагин Е.М. Протезирование при полном отсутствии зубов // Международный журнал экспериментального образования, 2011. № 9. С. 17-18.

5. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология // М.: МИА, 2006. С. 28-31.

Источник

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемДарья Яицкая

Похожие презентации

Презентация на тему: » Карагандинский государственный медицинский университет Курс ортопедической стоматологии Лекция 30 «Особенности ортопедического лечения у лиц пожилого и.» — Транскрипт:

1 Карагандинский государственный медицинский университет Курс ортопедической стоматологии Лекция 30 «Особенности ортопедического лечения у лиц пожилого и старческого возраста» Караганда 2011г

2 Герантология в стоматологической практике. Статистические данные об ортопедических пациентах пожилого возраста. Подход и методы протезирования пациентов пожилого возраста.

4 Заболевания у пожилых людей имеют ряд особенностей, обусловленных самой природой старения. Это выражается в неспецифическом проявлении болезней, множественности соматической патологии, непредсказуемости течения заболеваний и быстроте ухудшения состояния, высокой частоте осложнений и необходимости последующей реабилитации. Стоматологические заболевания у пожилых и старых людей имеют такие же особенности. Это аргументирует целесообразность выделения в дисциплине «стоматология» специального раздела «геронтостоматология», что позволит разработать и обосновать новую, соответствующую времени стратегию стоматологического обслуживания пожилой части населения страны.

5 В соответствии с происходящими в мире демографическими процессами наблюдается резкое постарение населения. Если в 50-х годах прошлого столетия доля лиц пожилого и старческого возраста составляла в нашей стране не многим более 15%, то в настоящее время она возросла до 25-30% (Алимский А.В., 2005). Если процесс старения будет идти такими же темпами, то к середине текущего столетия доля пожилых людей, по прогнозам, превысит в нашей стране 50%. В связи с этим, актуальным становится вопрос сохранения здоровья, и в том числе стоматологического, значительной части населения страны. Важной составляющей его, естественно, является улучшение показателей ортопедического стоматологического статуса пожилых людей, сохранение целостности имеющихся зубных рядов или возмещение имеющихся дефектов качественными зубными протезами.

Читайте также:  Образования в молочной железе лечение народными средствами

7 Одной из сложных проблем ортопедической стоматологии до настоящего времени остается проблема протезирования больных пожилого и старческого возраста, полностью утративших зубы. Дело в том, что атрофические процессы, происходящие в челюстях, часто приводят к таким неблагоприятным клиническим условиям в полости рта, при которых не всегда возможна реабилитация этой группы пациентов традиционными методами протезирования (П.Т.Танрыкулиев, 1988; Н.В.Калинина, В.А.Загорский, 1990; Kemeny J., 1965; Miyaura K. et.al., 2000; Marxkors R., 2004 и др.). Кроме того, закономерное биологическое увядание организма в этом возрасте порождает психологические трудности, связанные с полной потерей зубов и ожиданием положительного исхода предстоящего протезирования. Поэтому нередко такие пациенты раздражительны, преувеличивают свои беды и жалобы, выдвигают повышенные требования к лечению.

8 В последнее время, как у нас в стране, так и за рубежом, наиболее перспективным методом протезирования при полной потере зубов принято считать использование 1-2 имплантатов для улучшения стабилизации полного съемного протеза (Е.Я.Малорян, 2006; В.В.Даминиади с соавт., 2008; Д.И.Грачёв, 2010; Krennmair G. et al., 2001; Doundoulakis J.H. et. al., 2003; и др.). Однако при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти в пожилом и старческом возрасте, вследствие дефицита необходимой костной ткани для установки имплантатов, общесоматической патологии, характерной для этого возраста, а также ограниченных финансовых возможностей у этой группы пациентов. Поэтому традиционные полные съемные протезы для этих больных до настоящего времени остаются основными средствами ортопедического лечения (Lynde et. al., 1996; Donovan T.E. et. al., 2003; и др.).

12 Протезирование лиц пожилого и старческого возраста несъемными конструкциями Протезирование лиц пожилого и старческого возраста несъемными конструкциями протезов имеет ряд особенностей. Прежде чем начать одонтопрепарирование следует убедиться в том, что у больного нет чувства страха перед предстоящей процедурой. При необходимости следует применять перед препарированием седативные и анальгезирующие препараты. Если пациенту пожилого или старческого возраста необходимо препарировать одновременно более 3-4 зубов, то это следует проводить в несколько приемов. Причем, если пациент перед клиническим приемом предъявляет жалобы соматического характера (головная боль, повышенное кровяное давление, боли в сердце и др.) необходимо перенести этот этап на другой день. Последующие этапы изготовления протезов отличаются от общепринятых тем, что тело мостовидного протеза у пожилых людей должно быть уже опорных коронок, а жевательная поверхность не должна иметь резко выраженных бугров. У лиц пожилого и старческого возраста с частичной адентией и длительное время не протезировавшихся часто отмечаются выраженные деформации зубных рядов. В запущенных случаях выдвижение зубов, обычно боковых, может мешать рациональному протезированию. Выдвинувшиеся зубы, коронковая часть которых касается альвеолярного отростка (части) противоположной челюсти подлежат удалению. В менее тяжелых случаях зубы укорачивают, а затем покрывают коронками. Не следует пытаться провести перестройку костной ткани альвеолярного отростка (части) с помощью дезокклюзии.

13 Протезирование лиц пожилого возраста съемными протезами. Показания к протезированию пластиночными протезами и способы их изготовления у лиц пожилого и старческого возраста практически не отличаются от общеизвестных. Необходимо отметить, что вследствие атрофических процессов в пародонте следует использовать в качестве опорных зубов для кламмерной или телескопической фиксации по 2-3 зуба с каждой стороны. При решении вопроса о выборе конструкции съемного протеза у пациента пожилого или старческого возраста следует учитывать, что при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности показания к изготовлению съемных пластиночных протезов расширяются. Не всегда следует торопиться с изготовлением новых полных протезов для людей старческого возраста, у которых есть устойчивые и удобные для них протезы. Особенно это справедливо в случаях, когда отсутствуют побудительные причины (забота о внешности) у самого больного. Учитывая, что адаптационные возможности у пожилых людей весьма снижены, следует ограничиться исправлением старых протезов (если нет выраженной стертости искусственных зубов). В случае изготовления новых протезов следует скопировать со старых протезов расположение зубов, ширину и длину зубных рядов, величину язычного пространства и оптимальные для данного больного границы протеза. К особенностям конструирования полных протезов для лиц пожилого и старческого возраста можно также отнести предпочтительное применение разгружающих оттисков; постановку зубов с малыми буграми. При гипертрофии языка следует обеспечить для него достаточное пространство, создав желобок по всей внутренней поверхности базиса протеза нижней челюсти. С целью улучшения стабилизации протеза для нижней челюсти целесообразно сориентировать окклюзионную плоскость таким образом, чтобы она находилась ниже уровня спинки языка и нижней губы, а язык, в состоянии покоя возвышался бы над жевательными зубами нижней челюсти.

14 Таким образом, происходящие в последнее время сдвиги в возрастной структуре общества, демографический прогноз на третье тысячелетие и данные литературы делают проблемы геронтостоматологии весьма актуальными. Системы стоматологической помощи должны ориентироваться на изменяющуюся демографическую ситуацию, необходима выработка стратегии оказания стоматологической помощи пожилой части населения. Это, в свою очередь, требует точных знаний о распространенности и тяжести основных заболеваний полости рта, учитывающих многообразие социальных и возрастных проблем, и их дальнейшего углубленного изучения.

15 Как найти правильный подход к пациенту пожилого возраста? Какие виды протезов применяют при лечении пожилых пациентов? Какие методы протезирования наиболее рациональны в пожилом возрасте?

Источник