Особенности подготовки полости рта к ортопедическому лечению

Лечение

Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию

Деформации зубных рядов, как правило, осложняют, а иногда делают невозможным протезирование. При зубоальвеолярном удлинении зубы достигают слизистой оболочки альвеолярного отростка противоположной челюсти, сокращая тем самым пространство для протеза. При медиаль- ном перемещении наклон зуба в сторону дефекта нарушает параллельность зубов, что затрудняет протезирование. Незначительные деформации ок- клюзионной поверхности могут не препятствовать протезированию. При глубоких нарушениях оно невозможно без специальной предварительной ортопедической подготовки.

Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов устраняют пу- тем повышения межальвеолярной высоты, укорочения выдвинувшихся и наклонившихся зубов, перемещения зубов специальными протезами (ор- тодонтический метод), перемещения зубов накусочными протезами с предварительной кортикотомией (аппаратурно-хирургический метод), удаления выдвинувшихся зубов (хирургический метод) и, наконец, специ- альным протезированием.

Выбор метода зависит от характера деформации, состояния пародонта сместившихся зубов, возраста больного и его общего статуса.

Выравнивание окклюзионной поверхности путем повышения межальвеолярной высоты

Метод показан при слабо выраженной форме вертикального переме- щения с понижением межальвеолярной высоты. Повышение межальвео- лярной высоты производится на одиночных коронках, мостовидных и дру- гих протезах. Способ повышения межальвеолярной высоты выбирают в соответствии с конкретной клинической картиной. Существуют общие

Выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов

Этот способ относится к наиболее доступным методам исправления деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Чтобы решить во- прос о величине укорочения зуба, недостаточно обследовать только по- лость рта; следует изучить диагностические модели, загипсованные в ок- клюдатор. Укорочение или препарирование других поверхностей зубов производится с сохранением или удалением пульпы. Небольшое укоро- чение, не выходящее за пределы бугорков зуба и не сопровождающееся резкой болезненностью, возможно при сохранении пульпы. При необхо- димости снять значительный слой твердых тканей зуба показано ее уда- ление. У молодых людей к удалению пульпы следует прибегать лишь в том случае, если невозможно нарушение окклюзионной поверхности ор- тодонтическим путем. Не встречает затруднений укорочение зубов, ранее потерявших по какой-либо причине пульпу. Зубы после укорочения покры- вают коронками.

Источник

Подготовка полости рта к протезированию

Подготовка полости рта к протезированию (предварительное лечение) предусматривает проведение оздоровительных мероприятий, направленных на устранение патологических изменений в зубочелюстной системе, которые пре-

пятствуют восстановлению ее целостности с помощью различного рода протезов. В частности, в это время проводят следующие мероприятия.

1. Общеоздоровительные (санация полости рта):

– удаление зубных отложений;

– лечение кариеса зубов и его осложнений;

– удаление корней и зубов, не подлежащих протезированию;

– лечение заболеваний слизистой полости рта.

2. Специальные (осуществляют по строгим показаниям с целью облегчения проведения необходимых для протезирования процедур):

– терапевтические — депульпирование интактных зубов;

– хирургические — удаление зубов, препятствующих установлению протезов; устранение рубцов, тяжей, экзостозов; пластика, имплантация, исправление формы альвеолярного отростка, углубление преддверия полости рта, устранение микростомии;

– ортодонтические — устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Кроме того, больного психологически готовят к соответствующему протезированию.

Показания к протезированию частичными съёмными пластиночными протезами

При лечении больных, страдающих вторичной частичной адентией, применяют различные конструкции протезов.

С. Rumpel (1925) все протезы по способу передачи нагрузки на опорные ткани делит на 3 группы:

К первой группе относятся мостовидные протезы, передающие функциональную нагрузку на челюсти физиологическим путем — через зубы и периодонт.

Опирающиеся протезы (бюгельные) С. Rumpel называет полуфизиологическими, имея в виду способ передачи функциональной нагрузки на опорные ткани — одновременно через зубы, периодонт и через слизистую оболочку. Нефизиологические ЧСПП — это лечебные ортопедические аппараты, восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы. Они свободно вводятся в полость рта и выводятся из нее, фиксируются на зубах с помощью кламмеров, передают возникающее во время жевания давление на ткани, не приспособленные к его восприятию, т. е. на слизистую оболочку протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем, а через нее — на альвеолярный отросток и тело челюсти, на нёбо.

Данные протезы показаны к применению:

Читайте также:  Можно ли при лечении полижинаксом заниматься

1) при дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;

2) удалении большого количества зубов (непосредственный протез);

3) отсутствии даже одного зуба (эстетический протез);

4) нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки — ортодонтическое лечение);

5) необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий

6) большой по объему травматической обработке зубов, осуществляемой под предполагаемые мостовидные протезы;

7) тяжелом состоянии больных, нуждающихся в протезах;

8) отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями;

9) замене старого, функционально несостоятельного протеза на новый;

10) при гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические

Относительные противопоказания к применению частичного съёмного пластиночного протеза

Противопоказания к применению ЧСПП определяются оснащённостью ортопедическим материалом, его свойствами, общесоматическим состоянием пациента. В некоторых конкретных случаях показания к использованию мостовидных протезов можно расширить или сузить (для съёмных протезов):

– при аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты;

– при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически купировать;

– у больных шизофренией, эпилепсией, алкоголизмом;

– у людей, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, певец, военнослужащий и др.).

Побочное воздействие ЧСПП выражается в передаче жевательного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки и обуславливающим:

– нарушение кровообращения и атрофию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка;

– воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку дёсен с оральной стороны (особенно передних зубов) и при этом — образование патологических карманов;

– развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним;

– нарушение вкусовой, тактильной, температурной чувствительности, процесса самоочищения слизистой, повышения ее гиперестезии;

– изменения (особенно в первое время) речи, дикции;

– травмирование кламмерами ЧСПП опорных зубов, что приводит к функциональной перегрузке периодонта, к их расшатыванию;

– необходимость дополнительного ухода и навыков пользования ими;

– невысокую прочность и функциональность — жевательная эффектив-

Положительные качества ЧСПП:

1. Способность восстанавливать любой дефект в зубном ряду.

2. Не вызывает необходимость препаровки зубов при протезировании.

4. Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость.

5. Относительная гигиеничность.

Базисом (основой) частичного съемного протеза (рис. 1) служит пластинка из пластмассы или металла. На ней укрепляются искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту (табл. 2).

Логико-дидактическая структура (ЛДС) элементов ЧСПП

Источник

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

При различных операциях в полостирта следует проводить профилактику осложнений, которые могут создать трудности в по­следующемортопедическом лечении. Потеря зубов, как частичная, так и полная, ведетк определенным проблемам ортопедической реабилитации. Приналичии неровностей альвеолярногоотростка,егоатрофии, наличии экзостозов, изменений слизистойоболочки, покрывающей костную ткань верхней и нижней челюстей, часто требуется передпротезированием хирургическое лечение.Задачей его является созданиенадежной опорной структурыиз костных и мягких тканей для последующегоизготовления и оптимальногофунк­ционирования зубныхпротезов.

Врач-ортопед должен оценить условия для протезирования и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. Важны психологические факторы, а именно: понимание больным необходимости хирургиче­ских вмешательств; адекватности жалоб его; что он ожидает от хирургического и ортопедического лечения в функциональном и эстетическом плане. Особое внимание надо обращать на психоло­гическую мотивацию пациента в отношении адаптирования к вре­менным и постоянным зубным протезам. Хирург-стоматолог должен при планировании лечения учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний. Клиническое обследование должно быть дополнено рентгенологическими иссле­дованиями, в том числе панорамными снимками и оценкой моделей челюстей.

Первым мероприятием для подготовки полости рта к последую­щему протезированию является соблюдение всех правил работы на альвеолярном отростке верхней челюсти, альвеолярной части ниж­ней челюсти при удалении зубов и операциях. Следует обращать внимание на контуры альвеолярных дуг и при удалении зубов максимально сохранять и не травмировать костную и мягкую ткань.

Операции на костных тканях челюстей. При удалении зуба или чаще нескольких зубов, обрабатывая послеоперационную рану при обнаружении деформаций альвеолярного отростка, надо проводить простейшую «ластику альвеол. Для этого откидывают слизисто-над-костничный лоскут только для обнажения пораженного участка кости. При помощи костных кусачек, костного напильника, бора или фрезы устраняют деформацию по наружной, внутренней по­верхности альвеолярной дуги (см. главу V, рис. 48, а, б, в). При работе с бормашиной обязательно охлаждение операционного поля путем ирригации изотоническим раствором хлорида натрия. После удаления острых краев кости и сглаживания их слизисто-надкост-ничный лоскут укладывают на место. Обращают внимание на со­поставление краев раны и при необходимости выравнивают ее края и иссекают излишек тканей.

Читайте также:  Новые российские рекомендации по лечению артериальной гипертензии

Таким же подходом,как во время удалениязуба или зубов, в последующихсроках проводятвнутриперегородочную альвеоло-пластику. Рекомендуется произвести удалениевыступающей или не­адекватной межальвеолярнойперегородки и репозицию латеральной пластинки альвеолярного отросткаверхней челюсти или альвеоляр­ной части нижней челюсти кнутрисильным давлениемпальца (од­нако следуетиметь в виду,что возможно повреждение слизистой оболочки). Это позволяет устранитьвыступы с вестибулярной по­верхности кости без уменьшенияего высоты, обеспечить сохранностьприкрепленного слизисто-надкостаичногопокрова. Кроме того, притакой методике альвеолопластики наблюдаетсянаименьшая атрофиякости.

Уменьшение и коррекциянеровной поверхности кости альвеоляр­ного отростка верхней челюсти,альвеолярной части нижней челюсти.

Бугристость альвеолярного отростка верхней или альвеолярной части нижней челюсти, препятствующая адекватному протезированию, может быть обусловлена выступами кости, а также излишком, ги­пертрофией покрывающих его мягких тканей. Для создания нор­мальной альвеолярной дуги по такой же методике, как при внут-риперегородочной альвеолопластике, откидывают слизисто-надкост-ничный лоскут, обнажают с обеих сторон альвеолярный отросток или альвеолярную часть челюсти. Участки выступов, неровностей и других деформаций кости удаляют костными кусачками, борами, фрезами (см. главу VI). При излишке мягких тканей их иссекают, рану зашивают узловатыми кетгутовыми швами или швами из полиамидной нити. При операции на верхней челюсти надо учи­тывать границы верхнечелюстного синуса во избежание повреждения ее дна; на нижней челюсти — следует обратить внимание на рас­положение подбородочного отверстия и выходящий из него сосуди­сто-нервный пучок.

Удаление экзостозов на верхней и нижней челюстях. При боль­ших и выраженных экзостозах проводят линейный разрез по аль­веолярной дуге или дополняют его вертикальными разрезами, от­кидывая лоскут углообразной, трапециевидной формы. Обнажают каждый участок деформированной кости. Экзостозы удаляют кост­ными кусачками или иногда сбивают долотом при помощи молотка, сглаживают поверхность кости бором, фрезой. Слизисто-надкост-ничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатым или непрерывным швом. При удалении экзостоза альвеолярного отростка с небной стороны обнажают кость через линейный разрез по аль­веолярной дуге. Удаление экзостозов альвеолярной части нижней челюсти с язычной поверхности проводят через линейный разрез по альвеолярной дуге. Экзостозы удаляют осторожно бором, фрезой, зубным надшпилем. Следует отводить тупым крючком мягкие ткани для хорошего обзора кости и помнить о расположении вблизи языч­ного нерва, артерии, вены, а также протока поднижнечелюстной слюнной железы. При небольших экзостозах и недостаточной ши­рине альвеолярного отростка по соответствующей поверхности де­лают разрез или разрезы слизистой оболочки и образуют поднад-костнично тоннель. Вводят туда гидроксилаппатит или другой био­материал, формируют ровный и нужной толщины альвеолярный отросток. Рану на слизистой оболочке зашивают. Желательно на­ложение на нее формирующей пластинки или повязки.

Резекция участка альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти показана в случае избытка тканей, деформации кости, когда нет места для зубов в протезе, в том числе для зубов-антагонистов. В зависимости от задач проте­зирования на моделях определяют необходимый объем резекции кости. Оценивают рентгенологически расположение носовой, гаймо­ровой полостей во избежание их повреждений при операции. Про­водят линейный разрез по альвеолярной дуге, отсепаровывают сли-зисто-надкостничный лоскут. Иногда дополнительно делают верти­кальный разрез или разрезы, отсепаровывая углообразной, трапе-

циевиднои формы лоскуты. Избыток альвеолярной части удаляют костными кусачками, долотом, а также борами, фрезами, позволя­ющими сгладить поверхность кости. В соответствии с нужными для протезирования оккл

Источник

Комплекс лечебных ортопедических мероприятий перед протезированием

Подготовка полости рта к ортопедическому лечению

До ортопедического лечения проводится комплексное терапевтическое и хирургическое лечение с целью подготовки мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области к протезированию. Это связано с тем, что у пациента могут быть различные заболевания полости рта, которые могут препятствовать протезированию. Например, кариес, стоматит(воспаление слизистой оболочки полости рта), рубцовые изменения слизистой оболочки после перенесенных воспалительных заболеваний и травм, различные аномалии развития зубочелюстной системы.

Стоматолог-терапевт проводит пациентам санацию полости рта, удаляет зубные отложения (зубной налет, зубной камень), лечит заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта. Стоматолог-хирург удаляет зубы и корни зубов, которые не подлежат консервативному (нехирургическому) лечению.

Читайте также:  Народные средства лечения уплотнения грудной железы у женщин

Комплекс лечебных ортопедических мероприятий перед протезированием

Ортопедическое лечение включает ряд клинических и лабораторных этапов, численность и последовательность которых диктуется конструкцией протеза и тактикой самого лечения. Ортопедическое лечение может предупредить ряд осложнений со стороны органов полости рта, если проводится своевременно.

Специальная подготовка больного ортопедом-стоматологом включает в себя конкретный план ортопедического лечения в зависимости от вида протеза. Проводится она с целью облегчения процедуры протезирования, создания условий для фиксации протеза, предупреждения травмы протезного ложа. По рекомендации ортопеда в хирургическом кабинете проводится комплекс пластических операций, которые направлены на создание условий для лучшей фиксации протезов (устранение тяжей, рубцов, пластика полости рта, исправление формы альвеолярного отростка, пластика уздечек губ, языка и другие).

При потере даже одного зуба происходит поражение всей зубочелюстной системы. Чтобы избежать негативных последствий (изменения в височно-нижнечелюстном суставе, изменение прикуса, деформации жевательных поверхностей зубных рядов и др.) при потере зубов необходимо проводить протезирование (восстановление отсутствующих зубов). Когда отсутствует мало зубов (1-3 зуба), чаще всего можно обойтись несъёмными протезами. Когда дефект зубного ряда большой (6 и более зубов), прибегают к съёмным протезам.

Съемные зубные протезы называют съёмными, потому что их можно снимать и одевать в любое время самостоятельно, без травм окружающих тканей, зубов и ущерба для самого протеза.

Зубной протез следует рассматривать как лечебный аппарат, восстанавливающий целостность зубного ряда, его жевательную способность и улучшающий внешний вид, а также предупреждающий дальнейшее разрушение жевательной системы.

Перед началом протезирования обязательно нужно пройти тщательное обследование у врача-стоматолога ортопеда. Врач определяет причину потерю зубов, клиническую картину, обследует зубные ряды, делает панорамные рентгеновские снимки, всё это позволяет поставить правильный диагноз, составить план лечения, выбрать конструкцию будущего протеза.

Источник

Подготовка полости рта больного к ортопедическому лечению

Выделяют две основные группы подготовки полости рта перед протезированием:

1) санация полости рта;

2) специальная подготовка протезного ложа.

Подготовка к протезированию зубов делится на следующие виды:

При терапевтической подготовке к протезированию проводится полная терапевтическая санация (лечение) зубов и зубных рядов:

1) профессиональная гигиена удаление наддесневых и поддесневых зубных камней, с последующей полировкой зубов и нанесением фторсодержащих препаратов;

2) устранение воспалительных процессов в десне и слизистой оболочки;

4) при необходимости депульпирование подлежащих протезированию зубов (удаление нерва из корневого канала с последующей его пломбировкой).

При хирургической подготовке к протезированию проводится хирургическая санация зубов и зубных рядов:

1) удаление не подлежащих лечению и протезированию зубов (гранулирующие и гранулематозные периодонтиты, кисты на верхушках корней зубов, чрезмерная подвижность зубов и др.);

2) удаление экзостозов и остеофитов (выступающие и шипообразные выросты костной ткани), мешающие установке зубных протезов;

3) удаление некоторых анатомических образований на слизистой оболочке, щечно-альвеолярных складок, прикрепляющиеся близко от вершины альвеолярного отростка, коротких уздечек нижней или верхней губы, а также рубцовых тяжей;

4) удаление излишних мягких тканей (десны, гипертрофированной слизистой оболочки полости рта);

5) установка имплантатов, как для несъемных протезов, так и для дополнительной опоры при съемном протезировании;

7) синуслифтинг (поднятие дна верхнечелюстной пазухи для создания места при установлении имплантатов).

1) исправление положения отдельно стоящих зубов, которые в дальнейшем будут являться опорными.

2) создание места в полости рта для наложения съёмных или несъёмных зубных протезов.

При ортопедической подготовке к протезированию зубов особое внимание обращается на вторичные деформации зубов после удаления соседних или антагонирующих (на противоположной челюсти) зубов. Проводятся следующие мероприятия:

1) изготовление специальных накусочных пластинок или капп для перемещения выдвинувшихся зубов с противоположной челюсти в сторону дефекта зубного ряда, где отсутствуют зубы. Проводится для создания места при протезировании зубов противоположной челюсти.

2) изготовление специальных разгружающих и расслабляющих жевательные мышцы капп. Проводится при гипертонусе (чрезмерном напряжении) жевательных мышц, для исключения разрушения зубных протезов в дальнейшем после протезирования зубов. Также такие каппы изготавливаются в комплексном лечении при функциональной патологии зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстного сустава.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 5324 | Нарушение авторских прав

Источник

Оцените статью