Особенности течения и этапного лечения ран зараженных ов

Особенности ран, зараженных боевыми отравляющими веществами

Различные отравляющие вещества не одинаково влияют на ткани и на течение раневого процесса, поэтому лечение ран, зараженных ОВ, должно проводиться с учетом особенностей токсического агента.

Попадание в рану фосфорорганического вещества типа зарин, может быть чрезвычайно опасным для жизни раненого. Однако ткани, подвергшиеся воздействию яда, практически не претерпевают глубоких изменений, течение раневого процесса не изменяется, и лечение ран в таких случаях должно соответствовать общепринятой хирургической тактике.

Изменения в состоянии пораженного, вызванные фосфорорганическим ОВ, требуют энергичных, неотложных мероприятий, направленных на ликвидацию интоксикации, применения антидотов и др. При этом состояние пораженного может существенно влиять на сроки хирургического вмешательства, которое должно быть выполнено, если нет к тому неотложных показаний, лишь после восстановления основных жизненных функций организма и купирования действия отравляющего вещества.

Отравляющие вещества группы кожно-нарывного действия (иприт, люизит) оказывают большое влияние на течение раневого процесса, и своевременная и правильно выполненная хирургическая обработка может решить не только исход заживления раны, но и судьбу раненого.

Раны, зараженные ОВ кожно-нарывного действия, характеризуются следующими особенностями:
— глубокими дегенеративно-некротическими изменениями в пораженных участках и окружающих рану тканях;
— наклонностью к осложнениям гнойной и анаэробной инфекцией;
— вялой регенерацией и длительностью процесса заживления;
— резорбтивным действием отравляющего вещества. Некроз тканей развивается не сразу, а спустя некоторое время, не одинаковое для различных ОВ.

Наиболее рано выявляются участки некроза при заражении люизитом, отличаясь от ипритных поражений большой глубиной. Ткани в ране при омертвении меняют свою окраску, приобретают вид «вареного мяса», мышцы перестают кровоточить и сокращаться при нанесении механического раздражения.

В ране, зараженной ОВ кожно-нарывного действия, создаются благоприятные условия для развития осложнении гнойной и анаэробной инфекцией. Особенно большой склонностью к гнойным осложнениям отличаются ипритные раны. Люизит, хотя и обладает антисептическими свойствами, но в ране связывается с белковой субстанцией раневого секрета и в значительной мере утрачивает эти свойства.

Обширные зоны омертвения тканей в ране, нарушение ферментативных процессов и процессов клеточного метаболизма вокруг зоны некроза, угнетение регенерации тканей — все это создает чрезвычайно благоприятные условия для развития гнойных и анаэробных микроорганизмов. Резорбция ОВ, в свою очередь, влияет па организм пораженного, снижает реактивность и сопротивляемость тканей к инфекции.

Это обстоятельство диктует необходимость проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение инфекционных осложнений.

Поэтому меры, предпринимаемые с целью удаления яда из раны и с окружающих тканей (дегазация кожного покрова жидкостью из противохимического пакета или сумки ПХС, обильное промывание струей 2%-ного раствора хлорамина при оказании первой врачебной помощи), должны проводиться в возможно ранние сроки после заражения. В этой же связи приобретает особое значение применение антибиотиков в виде внутримышечных инъекций в область ранения и лучше всего — в ткани вокруг раны.

Хирургическая обработка оказывается эффективной только в том случае, если она проводится в ранние сроки после заражения. Лучший результат получается при хирургической обработке зараженных ран в течение первых трех часов с момента попадания в рану ОВ.

Это, однако, не означает, что следует отказываться от хирургической обработки зараженных ран в поздние сроки, хотя в этом случае результаты будут менее благоприятными, так как значительная часть ОВ уже всосется с раневой поверхности, а в тканях начнутся дегенеративно-некротические процессы.

Другой отличительной особенностью таких ран является замедленное заживление, протекающее па фоне вялых процессов регенерации тканей. Поверхность раны длительное время остается тусклой, а грануляции вялые, плоские, не склонные к кровоточивости. Рану окружают омозолелые кожные края, под которыми нередко образуются глубокие карманы с гнойными затеками.

Часто гной под кожей и по межфасциальным пространством распространяется далеко за пределы раны. Поздно образуется демаркационная линия между живыми и обреченными па гибель тканями. Отторжение некротических масс происходит медленно, и даже после их удаления рапа не проявляет тенденции к быстрому заживлению.

Заживление обычной раны кожи заканчивается к 7—10-му дню, а при воздействии иприта для этого требуется 20—40 дней. Средний срок заживления ран, подвергшихся действию ОВ типа иприт, увеличивается в три раза по сравнению с заживлением обычных ран.

Очень медленно заживают раны костей и суставов, зараженные ОВ. Участки некроза костного вещества поддерживают длительный остеомнелитический процесс, секвестры отторгаются поздно. Ранение суставов сопровождается распространением гнойного процесса с пораженных участков хряща и костей на параартикулярные ткани, вызывая тромбоз близко расположенных сосудов.

Нередко местный гнойный процесс в ране сопровождается развитием отдаленных очагов в виде метастатических абсцессов, очагов абсцедирующих пневмоний и т. д.

Резорбтивное действие отравляющего вещества зависит от его токсикологической характеристики, количества вещества, попавшего в рану, и времени, прошедшего с момента заражения. Особенно быстро проявляется интоксикация ФОВ, занимающая ведущее место в картине поражения.

При тяжелых поражениях ФОБ возникает бронхоспазм, сужение зрачка, судороги. Нарушения дыхания и сердечно-сосудистые расстройства приводят к развитию венозной и артериальной гипоксемии. Если не будут приняты экстренные меры, направленные на купирование токсических явлений, летальный исход может наступить очень быстро.

Читайте также:  Песок в желчном пузыре симптомы лечение медикаментами

Резорбтивное действие отравляющих веществ, попавших в рану, проявляется соответственно токсикологической характеристике вещества в каждом конкретном случае. Картина действия ОВ па организм подробно излагается в курсе военно-полевой терапии.

Источник

Особенности течения ран, зараженных ОВ кожно-резорбтивного действия. Влияние сроков хирургической обработки ран на течение раневого процесса

К отравляющим веществам кожно-резорбтивного действия относятся иприт и моизит. Среди комбинированных химических поражений комбинация типа рана+ОВ кожно-резорбтивного действия составляют 5%.

Особенности течения таких ран:

1.В ране развиваются некротические процессы (от моизита – глубокие).

2. Тяжелее протекает раневая инфекция (гнойная, гнилостная, анаэробная, столбняк).

3. Часты метастазы гнойников, чаще возникает сепсис.

4. Рана заживает в 2-3 раза медленнее.

5. Помимо местных изменений резорбция вызывает общетоксический эффект (поражение дыхательной системы – отек легких, поражение ЦНС и сердечно-сосудистой системы).

При омертвении ткани приобретают вид вареного мяса, мышцы перестают кровоточить, теряют способность к сокращению, легко рвутся. Поверхность раны тусклая, покрыта вялыми, плоскими, почти не кровоточащими грануляциями. Рана окружена омозолелыми краями, под которыми образуются глубокие гнойные затеки.

При поражении костей развивается некротический остит с возникновением длительного остеомиелитического процесса, образованием поздно отторгающихся секвестров. Поражение суставов сопровождается некрозом суставных хрящей и околосуставных тканей с последующим развитием тяжелых артритов и параартикулярных флегмон. Нередко этот процесс сопровождается тромбозом близрасположенного сосудистого пучка.

Попадание ОВ типа иприта на стенку сосуда, как правило, вызывает ее некроз и тромбоз в месте поражения, а в случае развития инфекции – расплавление тромба и вторичное кровотечение.

При огнестрельных повреждениях костей черепа ОВ кожно-резорбтивного действия вызывают некротические изменения в твердой мозговой оболочке и дегенеративные изменения в прилегающих участках вещества мозга в виде клиновидных некрозов. Это может привести непосредственно к смертельному исходу или послужить причиной развития тяжелых инфекционных осложнений: менингита, менингоэнцефалита и абсцесса мозга.

При поражении грудной и брюшной полостей развивается тяжелая эмпиема или диффузный перитонит, который может возникнуть даже при непроникающих ранениях.

Раны, зараженные ипритом, имеют следующие особенности:

— от раны может исходить специфический запах иприта (горелой резины, чеснока или горчицы);

— проникновение иприта в рану не сопровождается болевой реакцией;

— по сравнению с неотравленной раной наблюдается некоторое усиление кровоточивости тканей;

— на поверхности раны можно обнаружить темно-бурые маслянистые пятна ОВ;

— ткани раны окрашиваются в буро-коричневый цвет;

— через 3-4 часа после воздействия ОВ появляются отечность краев раны и гиперемия окружающих кожных покровов;

к концу первых суток на коже вокруг раны появляются небольшие пузыри (буллезный дерматит), которые затем сливаются друг с другом;

— со 2-3-го дня после заражения появляются очаги некроза в ране;

— химическая проба на содержание иприта в раневом отделяемом может быть положительной в течение 48 часов;

— при попадании в рану значительного количества иприта отчетливо проявляется его общерезорбтивное действие: общее угнетение, апатия, падение КД, головокружение, головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38-39С, гемарагический энтероколит, нередко судороги, коматозное состояние;

заживление ран, зараженных ипритом протекает очень медленно, на месте ран образуются обширные, спаянные с подлежащими тканями рубцы, с пигментацией кожи и окружности. Нередко рубцы подвергаются изъявлению. Язвы долго не заживают.

— Раны, зараженные миозитом, впервые часы рентгеноконтрастны.

На развитие всех указанных выше явлений влияют сроки выполнения первичной хирургической обработки – она должна выполняться в наиболее ранние сроки.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник

Лечение ран, зараженных ОВ

Основным видом лечения ран, зараженных ОВ кожно-нарывного действия, остается ПХО, в задачи которой входит не только профилактика раневой инфекции, но и удаление яда из организма.

Все манипуляции производятся в перчатках с применением инструментов. В процессе операции через каждые 15-20 мин. перчатки нужно обрабатывать дегазирующей жидкостью, затем изотоническим раствором хлорида натрия. Инструменты обезвреживают, протирая их салфеткой, смоченной бензином, а затем кипятят в течение 20-30 мин. в 2% растворе бикарбоната натрия. Зараженные хирургические перчатки моют теплой водой с мылом, затем погружают на 20-30 мин. в 5% спиртовой раствор хлорамина и кипятят в воде 20-30 мин. Зараженный перевязочный материал сбрасывают в баки с дегазатором, а затем уничтожают.

Перед началом ПХО следует производить дегазацию кожи вокруг раны при поражении ипритом 10% спиртовым раствором хлорамина, при поражении люизитом – 5% настойкой йода. В том и другом случае раневая поверхность обрабатывается 5% раствором перекиси водорода.

При хирургической обработке ран, зараженных ОВ, необходимо иссечение размозженных, некротизированных, подвергшихся воздействию яда тканей на всю глубину раневого канала. Особенно тщательному иссечению подлежит подкожная жировая клетчатка, так как она хорошо впитывает и длительно удерживают ОВ.

Хирургическая обработка ран различных локализаций, зараженных ОВ, имеет свои особенности.

Хирургическая обработка зараженной раны черепа и головного мозга должна сопровождаться постоянным промыванием раны 5% раствором перекиси водорода. Удаляют все ткани, пораженные ОВ, а также костные отломки. Твердую мозговую оболочку обрабатывают дегазирующей жидкостью, вскрывают и удаляют гематому. Осторожно, с помощью баллончика отсасывают мозговой детрит с последующим вымыванием его остатков с помощью груши, наполненной теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Поиски инородных тел в глубине мозга, даже зараженных ОВ, запрещены. В конце обработки рану промывают 5% раствором перекиси водорода, дренируют и накладывают асептическую повязку.

Читайте также:  Остеохондроз грудного отдела позвоночника лечение народными средствами

Хирургическая обработка зараженных ран грудной стенки и при показаниях торакотомия предусматривают иссечение нежизнеспособных и зараженных тканей. Поврежденные участки ребер должны резецироваться за пределами их заражения ОВ. Хирургическая обработка раны легкого предусматривает экономное иссечение ткани легкого (она относительно устойчива к ОВ), удаление костных отломков разрушенных ребер и желательно ранящих снарядов при слепых ранениях. Плевральную полость необходимо дренировать трубчатыми дренажами для эвакуации плеврального содержимого, промывания плевральной полости и введения антибиотиков.

При проникающих ранах живота, зараженных ОВ кожно-нарывного действия, во всех случаях показана хирургическая обработка. Лапаротомия через рану не рекомендуется.

Источник

Ранения в комбинации с поражением отравляющими веществами

При попадании в рану или на неповрежденную кожу стойких отравляющих веществ кожно-нарывного действия (иприт, люизит) развиваются глубокие некротические изменения, присоединяется раневая инфекция, значительно угнетается регенерация. Резорбтивное действие этих веществ усугубляет течение шока, сепсиса.

Установить факт заражения ОВ пострадавших и их ран не всегда легко. Однотипные жалобы у раненых, доставленных с одного участка боя. При осмотре раненых можно обнаружить на повязке и обмундировании следы ОВ, необычный запах, отек тканей вокруг и другие признаки.

Следует обращать внимание на следующие симптомы:

Болевые ощущения. При попадании в рану люизита или соединений фосфора возникает жгучая боль.

Запах. При попадании в рану иприта можно уловить запах горчицы. Люизит издает запах герани, дифосген – прелого сена, при поражении синильной кислотой от раны исходит запах горького миндаля.

Окраска тканей. Иприт в ране обнаруживается по пятнам коричнево-бурого цвета, люизит проявляется пятнами серо-пепельного цвета, фосфор вызывает глубокие ожоги; при поражении синильной кислотой ткани в ране алого цвета.

Кровоточивость. Раны, зараженные люизитом, окисью углерода и синильной кислотой, повышенно кровоточат.

Отек тканей. Быстрое появление отека свойственно ранам, зараженным ОВ кожно-нарывного действия.

Изменения кожи вокруг раны. При попадании на кожу люизита возникает буллезный дерматит, при попадании иприта образуются пузыри, заполненные желтой жидкостью, которые появляются на коже только к концу 1-х суток.

Некроз тканей. Ткани в ране, подвергшиеся воздействию ОВ кожно-нарывного действия, быстро подвергаются некрозу, масштабы которого зависят от характера яда, его количества и времени действия.

Резорбтивное действие. Поражение большими количествами люизита и иприта сопровождается отеком легких и расстройствами функции ЦНС.

Для определения ОВ кожно-нарывного действия, особенно люизита, диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование. Они задерживают рентгеновские лучи и являются контрастными средствами, поэтому этот способ в качестве диагностики и контроля качества ПХО.

Лечение ран, зараженных ов

Основным видом лечения ран, зараженных ОВ кожно-нарывного действия, остается ПХО, в задачи которой входит не только профилактика раневой инфекции, но и удаление яда из организма.

Все манипуляции производятся в перчатках с применением инструментов. В процессе операции через каждые 15-20 мин. перчатки нужно обрабатывать дегазирующей жидкостью, затем изотоническим раствором хлорида натрия. Инструменты обезвреживают, протирая их салфеткой, смоченной бензином, а затем кипятят в течение 20-30 мин. в 2% растворе бикарбоната натрия. Зараженные хирургические перчатки моют теплой водой с мылом, затем погружают на 20-30 мин. в 5% спиртовой раствор хлорамина и кипятят в воде 20-30 мин. Зараженный перевязочный материал сбрасывают в баки с дегазатором, а затем уничтожают.

Перед началом ПХО следует производить дегазацию кожи вокруг раны при поражении ипритом 10% спиртовым раствором хлорамина, при поражении люизитом – 5% настойкой йода. В том и другом случае раневая поверхность обрабатывается 5% раствором перекиси водорода.

При хирургической обработке ран, зараженных ОВ, необходимо иссечение размозженных, некротизированных, подвергшихся воздействию яда тканей на всю глубину раневого канала. Особенно тщательному иссечению подлежит подкожная жировая клетчатка, так как она хорошо впитывает и длительно удерживают ОВ.

Хирургическая обработка ран различных локализаций, зараженных ОВ, имеет свои особенности.

Хирургическая обработка зараженной раны черепа и головного мозга должна сопровождаться постоянным промыванием раны 5% раствором перекиси водорода. Удаляют все ткани, пораженные ОВ, а также костные отломки. Твердую мозговую оболочку обрабатывают дегазирующей жидкостью, вскрывают и удаляют гематому. Осторожно, с помощью баллончика отсасывают мозговой детрит с последующим вымыванием его остатков с помощью груши, наполненной теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Поиски инородных тел в глубине мозга, даже зараженных ОВ, запрещены. В конце обработки рану промывают 5% раствором перекиси водорода, дренируют и накладывают асептическую повязку.

Хирургическая обработка зараженных ран грудной стенки и при показаниях торакотомия предусматривают иссечение нежизнеспособных и зараженных тканей. Поврежденные участки ребер должны резецироваться за пределами их заражения ОВ. Хирургическая обработка раны легкого предусматривает экономное иссечение ткани легкого (она относительно устойчива к ОВ), удаление костных отломков разрушенных ребер и желательно ранящих снарядов при слепых ранениях. Плевральную полость необходимо дренировать трубчатыми дренажами для эвакуации плеврального содержимого, промывания плевральной полости и введения антибиотиков.

При проникающих ранах живота, зараженных ОВ кожно-нарывного действия, во всех случаях показана хирургическая обработка. Лапаротомия через рану не рекомендуется.

Источник

Особенности ПХО раны, зараженной ОВ.

Основным мероприятием квалифицированной хирургической помощи при заражении ран ФОВ и ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит) является хирургическая обработка, выполненная в наиболее ранние сроки. Операция предпринятая в первые 3-6 часов после поражения, дает наилучшие результаты. Хирургическая обработка зараженных ран показана и в более поздние сроки (даже через

4 часа), т.к. в этих случаях она создает условия для более благоприятного течения зараженной раны.

Читайте также:  Перечень препаратов для лечения хобл

При крайне тяжелом состоянии раненого оперативное вмешательство должно быть отсрочено, оно противопоказано при наличии отека легких, в случае выраженной асфиксии, судорог, значительного снижения АД (ниже 80мм рт.ст.) и тахикардии (120 в мин и выше).
Для обслуживания раненых с комбинированными химическими поражениями выделяется специально обученный персонал, снабженный индивидуальными средствами защиты (противогаз, защитная одежда, фартук, полихлорвиниловые нарукавники, резиновые перчатки), дегазирующими средствами и антидотами. Для этих пораженных следует выделить отдельную перевязочную и операционную с соответствующим инструментарием, перевязочным материалом и медикаментами, при небольшом числе пораженных можно ограничиться отдельными специально выделенными операционными столами. Для безопасности работы медицинского персонала раненые должны поступать в операционную без повязок, которые снимают в отдельной перевязочной для предварительной обработки зараженных ОВ. Здесь же проводят частичную санитарную обработку, вводят антидоты.

Лечение ран, зараженных ФОВ, производят в соответствии с принципами лечения обычных огнестрельных ран, однако изменения общего состояния пораженного, вызванные действием ОВ, требуют энергичных неотложных действий, применения антидотов и других мер, направленных на ликвидацию интоксикации и восстановление нарушенных жизненно важных функций. В принципе, хирургическая обработка должна производиться после купирования действия ОВ, если, конечно, к выполнению оперативного вмешательства нет жизненных показаний (продолжающееся кровотечение, асфиксия).

Перед началом хирургической обработки необходимо произвести тщательный туалет и дегазацию кожи вокруг раны, а также промыть рану струей 5% водного р-ра хлорамина. Операционное поле обрабатывают обычным способом.

Все манипуляции во время операции по возможности необходимо произвести с помощью инструментов. При нарушении целости перчаток их надо немедленно снять, руки обработать дегазирующей жидкостью и надеть новые перчатки. Необходимо соблюдать правила «токсикологической асептики».

При хирургической обработке ран, зараженных ОВ, имеет значение строгая последовательность и радикальность иссечения разможенных, некротизированных и подвергшихся токсическому воздействию ОВ тканей раны. Кожные края раны иссекают в пределах явно нежизнеспособных участков. Подкожную жировую клетчатку иссекают особенно тщательно, поскольку она может длительно удерживать ОВ. Иссечение мышц должно быть достаточно радикальным. Костное вещество хорошо адсорбирует и удерживает ОВ. Поэтому при хирургической обработке костной раны следует удалять не только свободнолежащие в ране костные осколки, но и крупные отломки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканями. Концы костей, зараженные ОВ, спиливают в пределах здоровых тканей. Стенки сосудов высокочувствительны к воздействию ОВ. Тем не менее магистральные сосуды, особенно когда речь идет об артериях, допустимо сохранить. Нервные стволы относительно устойчивы к воздействию ОВ. Если нерв поражен ОВ, его нужно обработать 5% водным раствором хлорамина прикрыть здоровыми тканями.
Хирургическая обработка раны, зараженной ОВ, завершается тщательным гемостазом, удалением сгустков крови и гематом, наложением контрапертуры. Стенки и дно раны инфильтруют раствором антибиотиков. Рану рыхло тампонируют. После операции, антибиотики применяют в/м и местно, вводя их в рану через полихлорвиниловые ирригаторы. Первичные швы на обработанные зараженные ОВ раны не накладывают, оставляя края кожи открытыми. При ранениях лица пользуются редкими направляющими швами. Для ускорения заживления ран после хирургической обработки допустимо наложение вторичных швов.

При позднем поступлении раненого с резко выраженными воспалительными явлениями в ране можно ограничиться только рассечением окружающих тканей.

При проникающих ранениях черепа оперативное вмешательство необходимо производить в специализированном госпитале. По жизненным показаниям (сдавление головного мозга, кровотечение) операцию предпринимают на этапе квалифицированной хирургической помощи. Хирургическая обработка зараженной раны черепа должна сопровождаться промыванием раны 2% водным раствором хлорамина.

При хирургической обработке ранений груди следует учитывать, что легочная ткань относительно устойчива в ОВ кожно-нарывного действия, поэтому зараженные инородные тела, проникающие в ткань легкого, вызывают вначале геморрагическое, а затем фибринозно-гнойное воспаление с образованием соединительнотканной капсулы вокруг них.
Хирургическая обработка непроникающих ранений груди производится по общим правилам обработки зараженных ОВ ран. Наличие открытого пневмоторакса и продолжающегося внутреннего кровотечения являются жизненными показаниями для неотложной операции на этапе квалифицированной медицинской помощи.
При открытом пневмотораксе рану грудной стенки иссекают в пределах здоровых тканей. Поврежденные участки ребер, зараженные ОВ, резецируют. Рану легко обрабатывают. Ушивание открытого пневмоторакса осуществляют по общепринятой методике. Швы на кожу не накладывают. Внутриплеврально вводят антибиотики. В случае, если рану закрыть не удается обычными способами, допускается использование мышечных лоскутов «на ножке», выкроенных то участков, не зараженных ОВ, диафрагмо- и пневмопексии, пересечения или резекции ребер.
При наличии проникающих и непроникающих ран живота, зараженных ОВ, показана ранняя хирургическая обработка. Рану иссекают в пределах здоровых тканей. Паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки) относительно устойчивы к воздействию ОВ, в связи с этим хирургическая обработка ран этих органов производится, как и при обычных огнестрельных ранениях.
Операцию на органах брюшной полости следует заканчивать оставлением в ней полихлорвиниловых трубок для введения антибиотиков.
ПХО зараженных ран суставов с повреждением суставной капсулы следует производить как можно раньше. Разможенные, нежизнеспособные и зараженные ткани иссекают, удаляют инородные тела. Полость сустава промывают 2% водным раствором хлорамина, вводят антибиотики. При явном заражении сустава отломки сочленяющихся костей следует удалить или произвести первичную их резекцию с последующим дренированиям суставной полости и оставлением ирригаторов для введения антибиотиков и промывания полости сустава.
При ранениях сочетающихся ОВ, нередко возникают осложнения инфекционного характера (пневмонии, флегмоны, анаэробная и гнойная инфекция, столбняк). Это требует своевременных профилактических мероприятий и широкого использования антибиотиков в сочетании с сульфамидами.

Источник