Остеонекроз медиального мыщелка бедренной кости лечение

Лечение
Содержание

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Заболевание Локализация некротических участков Кто болеет
Болезнь Осгуда-Шляттера Бугристость большеберцовой кости Мальчики подросткового возраста
Болезнь Кенига Дистальный эпифиз бедренной кости В основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-Юханссона Надколенник Мальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы диагностики остеонекроза:

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.

Источник

Что такое остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости и как лечить

Нижний отдел бедренной кости, переходящий в конструкцию коленного сустава, состоит из наружного мыщелка, называемого латеральным, и внутреннего – медиального. Оба мыщелка — это верхняя часть коленного сустава. Большеберцовая кость образует нижнюю часть коленного сустава. Надколенник формирует его переднюю часть.

По своему строению мыщелки бедренной кости имеют полукруглую форму с губчатой внутренней структурой. Снаружи эта составная часть сустава покрыта гладкой хрящевой тканью для лучшего скольжения и облегчения многократного разгибания и сгибания.

Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости классифицируется ортопедами как тяжёлое поражение коленного сустава, имеющее дегенеративную природу. Частота его приближается к двум десяткам процентов всех случаев дисфункции коленного сустава.

Что собой представляет болезнь

Остеонекроз – это отмирание остеоцитов (костных клеток) и тканей костного мозга в результате нарушенного кровоснабжения кости.

Остеонекроз снижает возможности сустава выполнять свои функции и вызывает боль. В запущенных случаях подвижность сустава утрачивается необратимо, и тогда требуется протезирование.

Читайте также:  Множественная эпифизарная дисплазия у детей лечение

При травматической природе возникновения болезни наибольшему разрушению подвергаются конкретные травмированные суставы. При нетравматическом патогенезе дистрофические изменения поражают суставы симметрично в местах максимальной нагрузки. Дифференциация случаев остеонекроза по полу выражается в том, что остеонекроз головки бедренной костинаиболее характерен для мужчин, а остеонекроз коленного сустава — для женщин.

Возрастные категории пациентов, подверженных болезни – от 20 лет и выше.

Болезнь прогрессирует в течение нескольких этапов:

Причины возникновения

Причины, приводящие к развитию дегенеративных процессов в суставах, делятся на травматические и нетравматические.

Нетравматические факторы развития некроза суставов связаны в большинстве своём с чрезмерным поступлением в кровоток химических веществ в составе лекарств, а также тем или иным токсическим воздействием на организм.

Симптомы остеонекроза

На начальном этапе развития болезни нет её явных проявлений. Такое затишье может длиться несколько месяцев. Но постепенно, по мере ухудшения состояния костной и хрящевой ткани, появляется и усиливается боль.

Сначала боль даёт о себе знать при движениях в суставе, затем она остаётся и в состоянии покоя. В дальнейшем усиление интенсивности болевого синдрома лишает человека возможности вести привычную жизнь. Поражённый сустав ограничен в движении и утрачивает свою функцию.

Симптоматика некроза различна в зависимости от того, какой сустав поражён.

Диагностика остеонекроза

Несмотря на то, что на начальных стадиях болезнь себя проявляет только незначительными болевыми ощущениями, аппаратные исследования позволяют диагностировать изменения в костной и хрящевой тканях.

В случае, если имеют место повторяющиеся боли в суставах и присутствуют факторы риска дегенеративных изменений в костях, есть предпосылки предполагать остеонекроз.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы мочи и крови. По их результатам, хотя их специфика не отражает наличие остеонекроза, можно получить данные об основном клиническом заболевании, послужившем причиной проблем с суставами.

Лечение

Не доводя до обострения болезни и осложнений, своевременно обратившись к врачу, можно избежать хирургического вмешательства.

В числе первых мероприятий для улучшения самочувствия пациента применяется разгрузка поражённого сустава. При остеонекрозе латерального мыщелка бедренной кости, если есть возможность продолжать движение без опоры на больную ногу, пользуются ортопедическими приспособлениями (костыли и др.). В случае затруднения показан режим минимальной активности.

Для снятия боли используют обезболивающие препараты, назначаемые пациенту индивидуально в зависимости от его состояния.

Медикаментозное лечение имеет благоприятный прогноз чаще при остеонекрозе коленного сустава, чем при остеонекрозе тазобедренного сустава.

Кроме того, небольшие дефекты кости при снятии нагрузки и устранении провоцирующих болезнь факторов могут восстановиться самостоятельно.

В случае неэффективности консервативной терапии и наличии обширных очагов повреждения медики прибегают к оперативному лечению.

Хирургические методы лечения:

Профилактика

Профилактика остеонекроза суставов заключается в следовании принципам здорового образа жизни, отказе от табачных изделий и наркотических веществ, ограничении употребления спиртных напитков.

Следует помнить о необходимости избегать накопительного действия препаратов, имеющих побочное действие на костные ткани. Кортикостероиды и глюкокортикоиды, назначенные врачом другого профиля, должны приниматься в минимально необходимых дозах. По возможности, курс приёма их должен быть непродолжительным.

При возникновении травм, особенно переломов со смещением, нужно учитывать риск осложнений. Соблюдать в этот период назначения лечащего врача и обращать особое внимание на ход выздоровления.

При долго не проходящих болях в суставах лучшим выбором будет обращение в медицинское учреждение.

Источник

Остеонекроз тазобедренного сустава

Лечение в нашей клинике:

Остеонекроз сустава – это довольно распространенное явление среди лиц пожилого возраста. Гормональные нарушения, дегенерация хрящевых тканей, нарушение подвижности, снижение активной физической нагрузки – все это приводит к первичному нарушению процесса кровоснабжения в надкостнице. Здесь расположены кровеносные капиллярные сосуды, которые обеспечивают целостность костной ткани. Если кровоснабжение нарушается, возникает очаговая ишемия (омертвение ткани на фоне нарушения её питания). В дальнейшем эти очаги замещаются фиброзными волокнами.

Очень часто диагностируется остеонекроз бедренной кости, поскольку на её головку приходится максимальная физически нагрузка. Тазобедренный сустав обладает сложной шарнирной структурой, но при этом состоит всего из двух структурных частей: вертлужная впадина тазовой кости и головка бедра. Эти кости окружены плотной суставной капсулой. Их поверхность покрыта синовиальным хрящевым слоем, который при движениях впитывает и отдает обратно жидкость. Количество этой внутрисуставной жидкости зависит напрямую от физической активности пациента. Если он мало двигается, ведет преимущественно сидячий образ жизни, тио постепенно количество синовиальной жидкости становится критически маленьким.

На фоне этого начинается процесс деградации и разрушения хрящевой ткани. На костные структуры при движении начинает оказываться высокая компрессия. Происходит повреждение капиллярных кровеносных сосудов. Костная ткань не получает доставочного количества крови и начинает подвергаться ишемическому разрушению. Возникают участки остеонекроза.

В большинстве случаев при малоподвижном образе жизни развивается остеонекроз медиального мыщелка бедренной кости – это патологическое состояние, при котором происходит разрушение нормальной костной ткани и замещение её фиброзными рубцовыми тяжами. Человек может полностью утратить способность к передвижению без посторонней помощи.

При отсутствии своевременного полноценного лечения остеонекроз сустава неизбежно приводит к инвалидности. Человек утрачивает способность совершать движения пораженной конечностью. При длительном течении остеонекроз головки бедренной кости приводит к развитию деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза). Это тяжелейшее заболевание, при котором уже в конце второй стадии сможет помочь только хирургическая операция по эндопротезированию данного сочленения костей.

Не стоит думать, что боли в тазобедренном суставе спровоцированы тем, что вы «отсидели ногу» или выбрали неправильную позу для сна. К сожалению, на первой стадии остеонекроз проявляется периодическими не интенсивными болями, которые проходят самостоятельно. Но уже спустя несколько месяцев пациент не может наступить на ногу и нуждается в оперативной хирургической помощи.

Если у вас периодически появляются неприятные ощущения в области тазобедренного сустава, не ждите, когда ситуация выйдет из-под контроля. Запишитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии для каждого пациента предоставляется возможность совершенно бесплатно посетить опытного врача ортопеда. Он проведет осмотр, сделает некоторые диагностические и функциональные тесты. Это позволит ему поставить правильный диагноз и назначить индивидуальное курсовое лечение.

Читайте также:  Покраснение ноги при тромбофлебите лечение

Причины остеонекроза тазобедренного сустава

У многих пациентов остеонекроз тазобедренного сустава является осложнением при развитии других заболеваний. Чаще всего это остеопороз и атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей. Остеопороз является следствием нарушения баланса гормонального фона в период климакса. Чаще страдают женщины в возрасте старше 55 лет. В более раннем возрасте остеопороз может быть спровоцирован прием гормональных контрацептивов или постоянным отказом от продуктов, богатых кальцием. Также разрушение костной ткани на фоне дефицита минералов кальция может быть сопряжено с нарушением работы толстого кишечника.

При атеросклерозе кровеносных сосудов нижних конечностей нарушается кровоснабжение костной ткани – она подвергается ишемическим процессам и постепенно разрушается. Все эти патологии в большей степени присущи лицам пенсионного возраста. Но и в более ранние периоды жизни пациент может столкнуться с проблемой разрушения головки бедренной кости. Какие факторы риска существуют помимо обозначенных выше? Давайте разбираться.

Для нормального функционирования тазобедренного сустава необходимо, чтобы:

Соответственно, потенциальными факторами риска развития остеонекроза тазобедренного сустава в молодом и среднем возрасте могут являться следующие аспекты:

Помимо этих факторов риска существуют более серьезные патологии, которые неизбежно приводят к разрушению головки бедренной кости. Среди таких причин чаще всего встречаются:

Также не стоит исключать инфекционные факторы негативного влияния. При хроническом тонзиллите, пиелонефрите или аденоидите происходи диссеминированное распространение патогенной микрофлоры. С током крови и лимфатической жидкости бактерии могут проникать в суставную капсулу и там провоцировать остеонекроз септического характера.

Что такое асептический некроз?

Асептические остеонекрозы отличаются полной стерильностью и отсуствием патогенной микрофлоры. Развиваются они под влиянием внутренних факторов. Это может быть компрессия кости с разрушением кровеносных сосудов надкостницы. При любой травме, например, растяжении связочного апапрата, внутри тканей происходит накопление капиллярной крови. Эти внутренние гематомы провоцируют запуск воспалительного процесса, в ходе которого происходит разложение и удаление форменных элементов крови.

Что такое асептическое воспаление? Это специфическая реакция, которая необходима для компенсации произошедших нарушений. При сдавливании костной ткани воспаление провоцирует отечность окружающих мышц и их избыточное статическое напряжение. Тем самым происходит устранение компрессии.

Сложнее ситуация, когда асептический остеонекроз начинается на фоне ишемии (нарушения кровоснабжения). В этом случае воспаление необходимо для очищения омертвевшего участка и замещения нормальной костной ткани фиброзными и рубцовыми структурами. Это негативная реакция, прервать которую можно только при полном восстановлении нормального кровоснабжения.

Клинические симптомы остеонекроза

Появление симптомов остеонекроза во многом зависит от стадии развития этого патогенного процесса. первичные признаки могут заключаться с ночных судорогах, синдроме беспокойных ног, постоянном ощущении напряжения в области тазобедренного сустава.

По мере прогрессирования процесса разрушения кости клинические симптомы остеонекроза становятся все более интенсивными:

При проведении рентгенографического снимка видны участки тотального разрушения костной ткани головки бедренной кости. При затрудненной диагностике пациенту назначается обследование с помощью аппарата МРТ.

Способы лечения остеонекроза

Существуют различные способы лечения остеонекроза. В официальной медицине для этого используется выжидательная тактика с последующим назначением хирургической операции по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование). В период выжидательной терапии используются сильнодействующие обезболивающие препараты, внутрисуставные блокады, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства и многое другое. Основанная цель подобного лечения – обеспечить пациенту на максимально длительный период времени возможность выполнять свои профессиональные обязанности. Тазобедренный сустав в это время активно разрушается.

Мануальная терапия предлагает принципиально иной подход к лечению остеонекроза головки бедренной кости. Здесь в первую очередь проводится работа по устранению всех возможных причин разрушения костной ткани. Специалист тщательно собирает анамнез и дает индивидуальные рекомендации каждому пациенту. Они позволяют исключить дальнейшее воздействие негативных факторов. Тазобедренный сустав прекращает разрушаться и можно начинать активные действия по его восстановлению,

В мануальной терапии для лечения остеонекроза используются следующие методики:

Если вам требуется лечение остеонекроза бедренной кости, то вы можете обратиться к нам. В ходе первичной консультации после ознакомления с результатами обследований наш доктор сможет дать вам информацию о индивидуальных перспективах терапии. Дело в том, что лечение остеонекроза с помощью консервативных методов возможно лишь на определённых стадиях.

Читайте также:  Переломы костей носа клиника диагностика лечение

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Источник

Асептический некроз колена: диагностика и лечение

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Анатомия сустава

В образовании коленного сочленения участвуют бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник. Бедренная кость с помощью утолщений, или выступов (мыщелков) формирует верхнюю часть сустава, большеберцовая — нижнюю. Надколенник ограничивает сочленение спереди и больше известен под названием «коленная чашечка».

Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.

Что такое асептический некроз?

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

Что происходит при асептическом некрозе?

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Изредка некротический процесс развивается и в других сочленениях.

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью. Перемещаясь, суставная мышь значительно ограничивает движения, а ее ущемление приводит к возникновению резкой боли и заклиниванию (блокаде) сустава.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Причины развития субхондрального некроза

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

Как проявляет себя болезнь Кенига?

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Диагностика

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Нужно ли лечить субхондральный некроз?

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

Консервативное лечение

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Для того чтобы уменьшить этот риск, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача в реабилитационном периоде.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Источник

Оцените статью