Остеопороз позвоночника лечение в москве

Содержание

Лечение остеопороза

Услуга Цена, руб.
Диагностика и лечение остеопороза 13000
Лечение остеопороза 2900
Лечение локального асептического некроза костей верхних конечностей (курс) 63000

Остеопороз — патология, затрагивающая костные ткани скелета человека и проявляющаяся понижением костной массы, структурными изменениями в костной ткани, вследствие чего повышается хрупкость костей и риск возникновения переломов.

Болезнь может носить первичный или вторичный характер. Из первичных остеопорозов наиболее распространены постменопаузальный, развивающийся на фоне дефицита эстрогенов у женщин, а также старческий (сенильный). Вторичная форма недуга развивается как осложнение эндокринных, гематологических, гастроэнтерологических заболеваний или медикаментозной терапии.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно до момента возникновения перелома. При переломе у больного появляются жалобы на боль разной интенсивности в области повреждения кости. Как правило, в пораженном участке наблюдается отек мягких тканей, кровоизлияния.

Если пострадали конечности, отмечается их деформация. Во всех случаях ограничивается двигательная активность пациента, болезненность усиливается при минимальных движениях или малейшем надавливании на пораженное место.

Прогрессирование недуга проявляется частыми патологическими переломами, отличающимися своей неадекватностью (возникают от легкого удара или под тяжестью собственного тела). При этом чаще всего страдают поясничный отдел позвоночника, бедренная кость или лучевая кость запястья.

Диагностические исследования

В случае подозрения на остеопороз после сбора анамнеза и осмотра больного врач-терапевт назначает комплексное обследование. Оно включает следующие лабораторно-инструментальные исследования:

При необходимости пациент направляется на консультации онколога, ревматолога, ортопеда, травматолога. Дифференциальная диагностика проводится в отношении остеомаляции, первичного гиперпаратиреоза, миеломы, почечной остеодистрофии.

Основные этапы лечения

Излечение заболевания достигается применением комплексной терапии. Лечебные мероприятия проводятся на протяжении длительного времени непрерывно или курсами. Пациенту обеспечивается адекватный прием кальция, белка, витамина D. В период лечения противопоказаны прыжки, бег, алкогольные напитки и курение.

Выбор фармпрепаратов врачом осуществляется с учетом формы болезни, интенсивности костного обмена, тяжести течения недуга, наличия сопутствующих патологий. В первую очередь применяются средства подавления резорбции костной ткани: эстрогены, бифосфонаты, кальцийсодержащие препараты, диуретики. Для стимулирования костеобразования назначаются анаболические стероиды, производные фтора и др.

Из симптоматических средств используют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты. Проводится лечение переломов консервативными и хирургическими методами.

Осложнения

Опасными осложнениями остеопороза считаются компрессионные переломы позвоночника и периферического скелета (в первую очередь отделов предплечья, плеча, бедра). Самые опасные — осложненные переломы бедра, отличающиеся высоким риском инвалидизации и даже летального исхода.

Источник

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза не позволяет восстановить костную ткань в полном объеме, но адекватная терапия позволяет остановить или предотвратить процесс разрушения костной ткани и снизить вероятность перелома костей.

Признаки и симптомы

Остеопороз обычно не становится клинически очевидным до того момента, пока у пациента не появится перелом. Кроме того, две трети переломов позвонков безболезненны.

Типичными симптомами у пациентов с болезненными переломами позвонков являются следующие:

Пациенты, перенесшие перелом бедра, могут испытывать следующие симптомы:

При физическом обследовании у пациентов компрессионными переломами позвонков могут быть обнаружены следующие признаки:

У пациентов с переломами бедра могут быть следующие признаки:

Пациенты с переломами запястья могут иметь следующие симптомы:

У пациентов с лобковыми и сакральными переломами могут быть следующие симптомы:

У пациентов, особенно с измененным центром тяжести от тяжелого кифоза, могут быть проблемы с равновесием. Пациенты могут испытывать трудности при ходьбе или опоре на одну конечность.

Диагностика

Лабораторные исследования:

Определение минеральной плотности кости (МПК) рекомендуется у следующих пациентов:

В настоящее время критерием оценки BMD является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA).

Периферийная DXA используется для измерения BMD на запястье; она может быть наиболее полезна при идентификации пациентов с очень низким риском перелома, которые не требуют дальнейшее лечение.

DXA обеспечивает T-оценку пациента, которая является величиной BMD по сравнению с контрольной группой, которая находится на пике BMD. Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

DXA также обеспечивает Z-score пациента, что отражает ценность по сравнению с пациентами, сопоставимыми по возрасту и полу. Z-оценка, скорректированная с учетом этнической или расовой принадлежности, должна использоваться у следующих пациентов:

Национальный фонд остеопороза рекомендует визуализацию позвонков у следующих пациентов:

Рентгенография (вертебральная визуализация) также рекомендуется для женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше со следующими специфическими факторами риска:

Другие рекомендации по проведению рентгенографии:

Лечение

Рекомендации по лечению

Модификация образа жизни для профилактики переломов остеопороза включает следующие рекомендации:

Фонд Остеопороза рекомендует, чтобы фармакологическая терапия назначалась женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше, у которых есть следующие проявления:

Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов включают следующие рекомендации по выбору препаратов для лечения остеопороза:

Рекомендации Американского колледжа ревматологии для лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, включают следующие:

Подходы к лечению

Клинические рекомендации Американского колледжа врачей по лечению остеопороза и профилактике переломов у мужчин и женщин с остеопенией или остеопорозом включают 6 позиций: две основные рекомендации, основанные на достоверных методах диагностики, и четыре второстепенные, основанные на низкокачественных доказательствах.

Две основные рекомендации заключаются в следующем:

Четыре второстепенные рекомендации заключаются в следующем:

Контроль боли

Иммобилизация

Должна быть обеспечена удобная механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, необходимо использовать грудной ортез. Основной причиной применения торакального ортеза является необходимость ограничения движения в позвоночнике. Длительность времени, в течение которого пациент должен носить жесткий ортез зависит от конкретного пациента. Хорошо известно, что иммобилизация способствует деминерализации кости. В ранний период мобилизации необходимо выполнять упражнения на глубокое дыхание, укрепление грудных и межреберных мышц и мышц спины.

Фармакологическая терапия

В настоящее время не существует лечения, которое может позволить полностью избавиться от клинического верифицированного остеопороза. Раннее лечение может предотвратить развитие остеопороза у большинства людей. У пациентов с установленным диагнозом остеопороз медицинское вмешательство может остановить его прогрессирование. Если есть вторичный остеопороз, то необходимо обеспечить лечение первичного заболевания. Терапия должна быть индивидуализирована на основе клинических данных каждого пациента, при этом риски и преимущества лечения обсуждаются между врачом и пациентом.

Пациенты, имеющие риск развития остеопороза (включая детей и подростков), должны проводить профилактические мероприятия, включая адекватное потребление кальция, потребление витамина D и физические упражнения. Пациентам рекомендуется избегать употребления табака и чрезмерного употребления алкоголя.

Защитные меры должны приниматься у пациентов, которым необходимо принимать глюкокортикоиды для лечения других заболеваний. К ним относятся использование минимальной эффективной дозы, прекращение приема препарата как можно скорее и прием кальция и витамина D.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты являются наиболее часто используемыми средствами для лечения остеопороза. Они используются как для лечения, так и для профилактики. Существуют препараты, как для орального приема, так и для внутривенного введения.

Алендронат также может применяться в сочетании с холекальциферолом (витамин D3). Комбинация алендроната / витамина D3 (Fosamax Plus D) показана для лечения остеопороза у мужчин с целью увеличения костной массы.

Другие оральные бисфосфонаты включают ризедронат (Actonel) или ризедронат с задержкой высвобождения (Atelvia), прием которых может быть ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Он также доступен в виде комбинированного продукта с кальцием в виде ризедронат / карбонат кальция (Actonel с кальцием). Ризедронат уменьшает риск переломов позвонков на 41% и невертебральных переломов на 39% за 3 года.

Интервал лечения и осложнения при использовании бисфосфонатной терапии

Ограниченные данные исследований при длительном лечении бисфосфонатами вызвали вопросы об оптимальной длительности лечения этими препаратами. Этот вопрос стал более важным, учитывая недавно обнаруженные осложнения применения бисфосфонатов, включая остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедра.

В целом, для определения продолжительности лечения может быть использован риск перелома. Пациентам с высоким риском лечение бисфосфонатами может длиться 5 лет; однако у некоторых пациентов, особенно с более низким риском перелома, лечение бисфосфонатом может быть прекращено.

В 2016 году Американское общество исследований костной ткани опубликовало рекомендации по долгосрочному лечению бисфосфонатами, которые включали следующие рекомендации:

Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов

Ралоксифен может быть наиболее полезным у молодых женщин в постменопаузе, без серьезного остеопороза.

Паратиреоидный гормон

Терипаратид (Forteo) представляет собой рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (ПТГ), который действует как анаболический агент для лечения остеопороза. Этот препарат рекомендуется для лечения женщин с постменопаузальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома, и другие методы лечения не способствовали увеличению костной массы. Этот препарат также показан для мужчин с идиопатическим или гипогонадальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома и у них терапия другими препаратами не оказала эффекта. Терипаратид также рекомендован для лечения пациентов с остеопорозом, вызванного глюкокортикоидами.

Перед назначением терипаратида необходимо контролировать уровень сывороточного кальция, ПТГ и 25 (ОН) D. Терипаратид нельзя принимать более 2 лет.

Противопоказания для применения этого препарата:

Кальцитонин

Кальцитонин (Fortical, Miacalcin) является гормоном, который уменьшает активность остеокластов, тем самым препятствуя потере костной массы в период менопаузы. Он показан для лечения женщин, у которых прошло 5 лет после менопаузы и у них низкая костная масса относительно здоровых женщин в пременопаузе. Кальцитонин может быть назначен пациентам, которые не могут принимать эстрогены, по тем или иным причинам. Рекомендуется в сочетании с адекватным потреблением кальция и витамина D для предотвращения прогрессирующей потери костной массы. Препарат может быть использован в виде, как инъекции, так и интраназального спрея. Кальцитонин почти не используется для лечения остеопороза. Тем не менее, он остается вариантом для пациентов, которым не подходят другие методы лечения остеопороза.

Деносумаб

Деносумаб(Prolia) представляет собой человеческие моноклональные антитела, направленные против рецепторного активатора ядерного фактора-каппа B-лиганда (RANKL), который является ключевым медиатором резорбционной фазы ремоделирования кости. Препарат уменьшает резорбцию кости, ингибируя активность остеокластов. Деносумаб можно рассматривать в качестве препарата лечения у некоторых пациентов с почечной недостаточностью, поскольку нарушение функции почек не оказывает существенного влияния на метаболизм или выделение препарата.

Было показано, что Деносумаб в комбинации с терипаратидом увеличивает BMD больше, чем только прием одного препарата.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) когда-то считалась терапией первой линии для профилактики и лечения остеопороза у женщин. Хотя ЗГТ в настоящее время не рекомендуется для лечения остеопороза, тем не менее, в некоторых случаях возможно применении этой терапии. Результаты исследований показали наличие достаточного высокого риска развития осложнений, связанных с комбинированной терапией эстрогенами и прогестероном (например, риск рака молочной железы, инфаркта миокарда, инсульта и венозных тромбоэмболических состояний), а прием только эстрогена увеличивает риск развития инсульта и тромбозов.

Другие препараты

Ромозозумаб является моноклональным антителом, которое связывается с и ингибирует склерозин и, таким образом, увеличивает образование костной ткани и уменьшает резорбцию кости. Было показано, что прием этого препарата достоверно снижает частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.

Strontium ranelate(Стронция раленат) одобрен для лечения остеопороза в некоторых странах Европы. Этот препарат уменьшает риск развития переломов позвонков. Стронций не одобрен для лечения остеопороза в Соединенных Штатах.

Вертебропластика и кифопластика

Цели хирургического лечения переломов остеопороза включают быструю мобилизацию и возвращение к нормальной функции и деятельности. Оперативные вмешательства включают переднюю и заднюю декомпрессию и стабилизацию с использованием таких фиксационных устройств, как винты, пластины или стержни. Операция слияния необходима для сращения позвонков.

Вертебропластика и баллонная кифопластика показаны для пациентов со стойкой сильной фокальной болью в спине, связанной с коллапсом позвонков. Обе процедуры включают инъекцию акрилового цемента (метилметакрилата) в поврежденное тело позвонка. Процедуры проводятся под местной анестезией и с помощью рентгеноскопии, либо с помощью КТ.

Диета

Адекватное потребление кальция и витамина D важно для лиц любого возраста, особенно в детском возрасте, когда кости созревают, и имеет важное значение для профилактики и лечения остеопороза. Витамин D все чаще признается как ключевой элемент общего здоровья костей, абсорбции кальция, баланса (например, снижения риска падений) и мышечной силы.

Пациенты, которые употребляют неадекватное количество витамина D и кальция с едой, должны получать их дополнительно.

Хорошими диетическими источниками кальция являются: молочные продукты, сардины, орехи, семена подсолнечника, тофу, овощи, такие как зелень репы, и обогащенные продукты, такие как апельсиновый сок. Хорошие диетические источники витамина D включают: яйца, печень, масло, жирную рыбу и такие продукты как молоко и апельсиновый сок. В настоящее время разработаны рекомендации по ежедневному потреблению кальция:

Минимальная суточная потребность витамина D у пациентов с остеопорозом составляет 800 МЕ холекальциферола.

Препараты кальция и витамина D

Обычно используемые добавки кальция включают карбонат кальция и цитрат кальция. Карбонат кальция лучше абсорбируется с пищей, в отличие от цитрата кальция, который лучше усваивается натощак. Витамин D доступен как эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Витамин D метаболизируется в активные метаболиты. Эти метаболиты способствуют активному поглощению кальция и фосфора в тонком кишечнике, повышая уровень кальция и фосфата в сыворотке в достаточной степени, чтобы обеспечить минерализацию костей. Эргокальциферол и холекальциферол хорошо усваиваются и с пищей и натощак.

ЛФК и физическая активность

Рекомендуются использовать аэробные упражнения с низким уровнем воздействия на костные ткани, такие как ходьба и езда на велосипеде. Во время этих видов деятельности пациент дожжен поддерживать вертикальное положение тела. Надлежащая терапия для остеопороза включает 3-5 сеансов в неделю упражнений с весом, такими как ходьба или бег трусцой, при этом каждая сессия длится 45-60 минут. Пациенту также необходимо делать щадящую гимнастику в домашних условиях, которую подберет врач ЛФК.

Хотя плавание не является весовым упражнением, которое улучшит BMD, оно обеспечивает объем движений в грудной клетке и служит профилактикой заболеваний сердечнососудистой системы. Для профилактики развития кифоза также рекомендуются изометрические упражнения с укреплением мышц живота.

Баланс. Хорошая координация движений позволяет минимизировать падения и риск переломов. Поэтому, упражнения на балансировку имеют большое значение. Одним из видов упражнений позволяющих улучшить координацию является гимнастика Тай-чи.

Профилактика падений

Обучение пациентов в области повседневной жизни и надлежащее использование адаптивного оборудования имеет важное значение для предотвращения будущих падений. Главное направление фокусируется на снижении риска падения путем установки поручней и ручек в коридорах, лестницах и ванных комнатах. Также может быть полезно использование душевого кресла, скамьи для ванны и адаптивных купальных устройств. Применения специального покрытия на ступеньках (в помещении и на открытом воздухе), а также удаление ковров значительно улучшают безопасность дома.

Консультации

Для пациента с остеопорозом на диагностическом и терапевтическом этапе наиболее важная консультация проводится с ревматологом или эндокринологом. Эти специалисты могут помочь провести полноценное обследование (лабораторные исследования, методы визуализации) необходимое для исключения причин вторичного остеопороза. Ревматолог может также оказать полезную помощь в определении и лечении первичных заболеваний.

Консультация с хирургом – ортопедом необходима в тех случаях, когда есть выраженные деформации или переломы, так как в некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство для восстановления целостности костных структур.

Источник

Остеопороз позвоночника

Остеопороз – хроническое системное, метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы и структурной перестройкой, приводящей к повышению ломкости кости и риску переломов.

Этой болезнью страдают в основном пожилые люди, причем чаще пожилые женщины. Подсчитано, что остеопорозом страдает в мире более 200 миллионов человек, из них 2,5 миллиона имеют переломы. Причем, 18% женщин старше 60 лет имеют ту или иную стадию компрессионных переломов позвоночника.

Симптомы

Остеопороз развивается постепенно и клинически выявляется только после переломов, что послужило основанию называть его «скрытой эпидемией».

Клиническая симптоматика остеопороза складывается из деформации позвоночника (кифоз), снижения роста пациента, патологических переломов кости. Причём переломы тел позвонков являются одним из наиболее распространённых типов остеопоротических переломов. Переломы могут быть как бессимптомными, так и с болевым синдромом. Нередко пациенты жалуются «на слабость в спине».

При наличии остеопороза позвоночника у больного также возникают болевые ощущения при ощупывании и поколачивании позвоночного столба. Спинные мышцы при этом, как правило, значительно напряжены. Плюс ко всему данное заболевание характеризуется явными изменениями осанки. Это может быть сутулая спина, так называемая «поза просителя», а так же «вдовий горб» или же «горб престарелых дам». Довольно часто при остеопорозе позвоночника наблюдается также усиление поясничного изгиба. По бокам живота, как правило, появляются мелкие складки на коже. Вследствие изменения анатомических взаимоотношений позвоночника и грудной клетки уменьшается жизненная ёмкость лёгких и нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Диагностика остеопороза должна включать обычную рентгенографию позвоночника в двух проекциях, компьютерную томографию, по возможности магнитно-резонансную томографию, определение уровня щелочной фосфатазы.

Лечение

Проведение функционального лечения переломов тел позвонков у лиц пожилого возраста на фоне остеопороза во многом затруднено из-за опасности развития гиподинамических осложнений, использование фиксирующих корсетов и ортезов у таких больных существенно ограничено в связи с их непереносимостью и риском обострения сердечно-легочной недостаточности. Традиционные оперативные методы лечения переломов тел позвонков связаны со значительной травматичностью и кровопотерей, которые могут явиться фатальными для организма пожилого человека.

Вертебропластка

Среди методов оперативного лечения неосложненных переломов тел позвонков при остеопорозе необходимо выделить методику чрезкожной вертебропластики, разработанную и примененную во Франции в 1984г. Deramond EL, Depriester С, Galibert P., Le Gars В. Это малоинвазивная технология для лечения болевого синдрома в позвоночнике, обусловленного различными заболеваниями, поражающими тело позвонка.

Все манипуляции выполняются под рентгеновским контролем.

Показаниями к вертебропластике являются:

Противоболевой эффект связан с устранением микроподвижности осколков, термическим и химическим эффектом при полимеризации, вызывающим дерецепцию нервных окончаний. Затвердев, костный цемент восстанавливает опорную функцию позвонка. Это позволяет обойтись без травматичной хирургической операции или длительного ношения неудобного корсета. Исправление деформации и укрепление позвонка происходит за счет непосредственного нагнетания цемента в тело позвонка через специальную иглу как правило под местной анестезией.

Противопоказания к проведению процедуры:

Манипуляция выполняется через кожный прокол. Пациент может быть выписан уже на следующий день после операции.

Кифопластика

Новый способ лечения компрессионных переломов на фоне остеопороза. Особенностью данной методики является то, что через иглу в сломанное тело позвонка с двух сторон вводится баллон и путём симметричного нагнетания контрастной жидкости в этот баллон можно частично либо полностью восстановить утраченную высоту тела позвонка. Затем в образованную полость звводится костный цемент.
Эта операция так же выполняется через прокол кожи (то есть, не требует хирургических разрезов) под местной анестезией. Длительность кифопластики составляет в среднем 30-60 минут. После такой операции пациент может быть выписан из стационара уже в этот же день.

Кифопластику следует рассматривать как операцию выбора для лечения пациентов с болью в спине и деформацией позвонка в результате патологического компрессионного перелома.

Результаты операции кифопластики:

В результате клинических исследований показано, что у 90 % пациентов с компрессионным переломом позвоночника на фоне остеопороза боли в спине значительно уменьшаются или проходят сразу или в течение 2 недель после кифопластики. У 70-90% пациентов происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела сломанного позвонка.

Общая информация о заболевании

Различают несколько клинических вариантов такого недуга. Это постменопаузальный или постклимактерический остеопороз, поражающий женщин во время климакса. Болезнь тут связана с возрастными инволютивными процессами в яичниках, со снижением секреции гормона паращитовидных желез и дефицитом в организме активного метаболита витамина Д3- кальцитриола, в значительной мере регулирующего обмен кальция.

При этом около 80% пациентов из-за боли резко ограничивают элементарную бытовую деятельность, у них происходит обострение хронических заболеваний, большинство из пострадавших нуждаются в уходе, существенно возрастает летальность.

Источник

Остеопороз

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Симптомы заболевания

Основной симптом – боль в области тазобедренных суставов, крестцовом отделе, а также в ребрах, голеностопах, грудной клетке. На первом этапе боль имеет слабо выраженный характер, может появляться не часто и легко сниматься обезболивающими лекарственными средствами. При тяжелом течении болезни боли становятся постоянными, наблюдается напряженность мышц, скованность, болезненность даже при пальпации. В ночное время пациента часто мучают судороги.

Также признаками остеопороза являются частые и патологические переломы, неправильная осанка, нарушения в опорно-двигательном аппарате. На снимках МРТ видны деформации позвонков. Из-за этого со временем может наблюдаться уменьшение роста человека до 10 см и более.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины появления

Причин появления остеопороза множество. Большую роль в этом плане играет генетический фактор. Если родственники болели остеопорозом, с высокой вероятностью можно предполагать развитие этого заболевания у будущих поколений. Часто оно передается напрямую – от родителей к детям. Иногда – через поколение.

Факторы, влияющие на развитие остеопороза:

Диагностика

Поставить диагноз исключительно на основе сбора анамнеза и осмотра невозможно. Необходима полноценная диагностика, благодаря которой врач сможет оценить общую клиническую картину, состояние эндокринной и иммунной систем.

Качественная диагностика подразумевает:

Лечение остеопороза

Не существует единой схемы лечения остеопороза. Пациенту даются индивидуальные рекомендации, назначается терапия, направленная на предотвращение разрушения костной ткани, снятие болевого синдрома и общее укрепление суставов.

Лечение остеопороза осуществляется сразу по нескольким направлениям. Это:

Следует учитывать, что если диагноз подтвержден, то необходимо исключить серьезные нагрузки. Несмотря на благоприятный прогноз при прохождении своевременного и полноценного лечения, всё же следует поберечь опорно-двигательный аппарат, отказаться от занятий спортом и отдать предпочтение спокойному образу жизни.

В «СМ-Клиника» вам доступны высокотехнологичные способы диагностики остеопороза, его лечения и профилактики. Вас готовы принять, осмотреть и проконсультировать ведущие специалисты клиники, в том числе к. м. н. и д. м. н. «СМ-Клиника» работает ежедневно, мы можем предложить удобные часы для визита, обеспечить всестороннее внимание и качественное обслуживание.

Источник

Читайте также:  Ощущения жжения в голове причины и лечение