Печень и высокое давление лечение

Содержание

Может ли от печени подняться давление?

В патогенез высоких показателей артериального давления вовлечена печень. Анатомия человека такова, что железа принимает активное участие в кровообращение, и даже незначительное нарушение функциональности органа сказывается на давлении.

Нередко повышенное давление в портальной вене (портальная гипертензия) не только ухудшает самочувствие человека, но и способствует развитию гипертонической болезни. Итак, может ли от печени подняться давление, и как это происходит?

Взаимосвязь печени и показателей давления

Гепатологи часто слышат вопрос – влияет ли печень на давление? Однозначно, да. Гомеостаз в организме человека базируется на полноценной и слаженной работе систем и органов. Органы, находящиеся в брюшной полости, и сердечно-сосудистая система, взаимосвязаны. Их «сотрудничество» можно рассмотреть с двух сторон.

Недуги СС приводят к нарушению функциональности печени вследствие кислородного голодания, сбоя в нервной системе. А патологии печени ускоряют прогрессирование либо усугубляют течение болезней сердца.

Гипертензия (хронически высокие показатели давления) может стать причиной летального исхода. Болезнь бывает первичной и вторичной формы. В первом случае причины установить не удается, чаще всего факторами выступают – метеозависимость, гормональный дисбаланс, стресс.

Вторичная гипертоническая болезнь развивается на фоне сопутствующих недугов. В некоторых случаях причиной является поражение печени при гепатите, циррозе. Влиять на показатели АД могут другие факторы – питание, курение, потребление алкоголя.

Если в анамнезе циррозное поражение печени, то в 80% случаев кровяное давление выше нормальных значений. Это обусловлено фиброзом тканей, что препятствует полноценной работе – кровеносные сосуды сдавливаются, нарушается кровообращение. Повышенное давление в воротной вене провоцирует портальную гипертонию.

Причины портальной гипертензии

Печень и артериальное давление имеют тесную связь. При гипертонической болезни возрастает давление в портальной вене. Этиология – нарушение кровообращения в печени вследствие патологических изменений структуры тканей.

Портальная гипертензия развивается из-за заболеваний – паразитарные болезни, гемохроматоз, жировая инфильтрация железы, поликистоз, опухолевые новообразования, алкогольная форма гепатита, аномалии врожденного характера.

Так, печень и давление, несмотря на то, что относятся к разным структурам организма, характеризуются прямым отношением друг к другу.

Клинические проявления

Когда болит печень на фоне высоких показателей давления, врачи подозревают развитие портальной гипертензии. Заподозрить недуг можно по следующим симптомам:

По мере роста давления усиливается выраженность клинических признаков. Об усугублении свидетельствует гепаторенальный синдром, который проявляется симптомами:

Клиника дополняется отечностью ног и рук, увеличением грудных желез у мужчин, появлением ксантелазм – маленькие желтые новообразования под кожей и слизистыми оболочками.

Опасность

Гипертония и печень, в частности, нарушения работы железы, часто встречаются в медицинской практике. Показатели АД необходимо понижать, а также проводится лечение заболеваний печени, чтобы предупредить осложнения.

К распространенным негативным последствиям относят:

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи риск внутреннего кровотечения возрастает в 2-3 раза.

Особенности диагностики печени при высоком давлении

Врачам известно, что давление и печень взаимосвязаны. При этом синдром портальной гипертонии трудно поддается диагностике. Диагностику начинают с УЗИ – аппаратная методика позволяет оценить состояние печени и селезенки, структуру и размеры органов. При увеличении в размере говорят о портальной гипертензии.

Для подтверждения диагноза дополнительно проводятся другие исследования – биохимия, ОАК, печеночные пробы, венография, ангиография кровеносных сосудов печени, МРТ, КТ, допплерография. При необходимости проводятся: ФГСД, эзофагография (исследование пищевода).

Запущенная стадия портальной гипертензии определяется при пальпации. Также прибегают к техникам измерения давления в воротной вене, исключают другие заболевания, которые способны повлиять на рост АД.

Методы лечения

Может ли артериальное давление повышаться при гепатите C? Чаще всего причиной нестабильности АД выступает алкогольный гепатит, но такая картина возможна при вирусной форме заболевания, если пациент не получает соответствующего лечения.

Портальная гипертензия лечится хирургическими и медикаментозными способами. В последнем случае имеется особенность – нужно понижать давление в воротной вене так, чтобы не спровоцировать скачка в артериальных сосудах.

Схема лечения зависит от конкретного диагноза. Портальная гипертензия и гипертоническая болезнь лечатся разными способами. Когда влияние на АД оказывает портальная гипертензия, то после ее устранения систолическое/диастолическое давление нормализуется самостоятельно.

Препараты

Лекарственные средства рекомендуются на начальной стадии патологии, требуется постоянный контроль, чтобы отслеживать эффективность проводимой терапии.

В таблице представлены лекарства для снижения давления в воротной вене:

Название Терапевтические эффекты
Соматостатин Глюкокортикостероид, который уменьшает приток крови в воротную вену.
Вазопрессин Стабилизирует давление в воротной вене, способствует улучшению сосудистого тонуса, нормализует артериальное давление.

Операция

Если назначенные таблетки не дают нужного лечебного эффекта, артериальное давление по-прежнему имеет свойство подниматься, рекомендуется оперативное лечение. Есть несколько техник в хирургии, позволяющие нормализовать отток венозной крови:

В самых тяжелых случаях требуется провести пересадку печени. Это единственный способ помочь пациенту. Трансплантация проводится только по показаниям, чревата послеоперационными осложнениями, отторжением донорского органа.

Источник

Печень и высокое давление лечение

Болезни печени нередко сопровождаются различными недомоганиями и сопутствующими заболеваниями. Предотвратить разрушение печени поможет наблюдение у врача и правильное питание. Рассмотрим некоторые из таких заболеваний:

Заболевания печени и дисбактериоз

Для нездоровой печени очень опасен дисбактериоз. Если быть более точными, то даже не дисбактериоз, а излишнее количество вредных бактерий, которые существуют в тонком кишечнике. Разрушение печени в данном случае ускоряется. Это объясняется тем, что токсины, выделяемые вредными микробами, всасываются через стенку кишечника, попадая в печень. При избытке токсинов печень нагрузки не выдерживает.

Питание

Есть нужно довольно часто и по чуть-чуть. Пища должна как можно лучше усваиваться. Иначе то, что плохо переварится, достанется вредным бактериям и размножаться им будет намного легче. Употребление в пищу сладких и мучных продуктов необходимо ограничить. Отказ от цельного молока также оказывает благоприятное воздействие на печень. Если противопоказаний не имеется, то нужно есть больше овощей, фруктов и ягод, обладающих бактерицидным действием: малину, клубнику, землянику, чернику. Сок граната также оказывает целебный эффект.

Заболевания печени и камни в желчном пузыре

Заболевания желчного пузыря и печени часто взаимосвязаны. Это объясняется нарушением обмена веществ. Недавно появился препарат, обладающий двойным действием. Он разжижает желчь, избавляя от камней желчный пузырь, и оберегает печень от повреждений. Помимо этого, если в наличии оба недуга, важно проявлять осторожность к желчегонным сборам.

Для больной печени травы являются лишней нагрузкой, потому что заставляют печень усиленно трудиться, вырабатывая желчь. Иногда это не оправданно. Но наибольшая опасность состоит в том, что желчегонный сбор часто способствует перемещению мелких камушков в желчные протоки. Это может вызвать желтуху. Удаление камней не стоит откладывать, так как в печени могут развиться негативные последствия желчно-каменной болезни.

Питание

Показано дробное питание, несколько раз в день. Блюда нужно разогревать до тёплого состояния. Последний приём пищи должен быть лёгким, продукты свежими. Выбирать нужно те, в которых наименьшее количество холестерина. Продукты, содержащие холестерин по возрастанию: рыба, куриная грудка, говядина, свинина. Употребление таких продуктов, как икра, мясо утки и гуся, яичный желток и жирные молочные продукты, нежелательно. А вот нежирный творог и различные каши принесут только пользу.

Читайте также:  Отек легких лечение дома

Заболевания печени и проблемы со спиной, суставами

Когда происходит обострение заболеваний суставов и остеохондроза, часто необходимы обезболивающие препараты, которые далеко не безопасны для печени. Принимать их нужно в крайне редких случаях. Наиболее безопасны топикальные средства: кремы, гели (например, Долгит). Они действуют в месте нанесения и не имеют системного (т.е. на весь организм) эффекта.

Лучше сразу обратиться к врачу, который сможет подобрать наименее токсичный препарат и посоветовать лекарства, уменьшающие вред обезболивающих. Всегда внимательно изучайте инструкцию по применению препаратов. Если приём препарата длился более недели, стоит сделать биохимический анализ крови на печеночные пробы. Помимо этого, гомеопатическое и физиотерапевтическое лечения могут дать положительные результаты.

Заболевания печени и гипертония

Несмотря на проблемы с печенью, лечить гипертонию необходимо. И в этом случае без тщательного подбора препаратов и схемы лечения с помощью врача не обойтись. Людям с высоким давлением нужно принимать гепатопротекторы, которые защищают печень от лекарственной нагрузки. Также выполняйте следующие советы: не употребляйте алкоголь, не курите, ограничьте приём высококалорийной пищи, соли, избавьтесь от лишних килограммов, больше ходите, берегите себя от стрессов, контролируйте эмоции, почаще отдыхайте.

Питание

Для таких больных очень полезны черноплодная рябина, курага, арбузы, а также витаминный напиток, в состав которого входит зелёный чай, листья чёрной смородины и мелиссы, плоды шиповника и боярышника. Его можно употреблять вместо кофе и чая.

Заболевания печени и ожирение

Самое важное при нездоровой печени и ожирении – это питание. Его необходимо подобрать диетологу. К вопросу похудения нужно подходить разумно: нельзя резко терять вес, травяными сборами для похудения пользоваться нельзя из-за токсичности некоторых трав. Также нельзя употреблять жареную пищу. Чаи со слабительным действием противопоказаны для людей с нездоровой печенью.

Но общеукрепляющие пищевые добавки и витамины с микроэлементами принимать можно. Особенно важное значение имеют селен и цинк (например, препарат Селцинк). При их достатке в организме снижается вред многих лекарств и алкоголя. При ожирении лечебная физкультура также может оказать положительное воздействие на печень, но нагрузки должены быть посильными, а тренировки равномерно распределены по дням недели.

Итак, если придерживаться всех данных рекомендаций, то ваши проблемы с печенью при наличии заболеваний, изложенных в данной статье, не будут усугубляться.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Источник

Давление при больной печени

При заболеваниях печени возникают изменения артериального давления. Это объясняется тем, что через природный фильтр организма проходит большой объем крови. Гипертонию печеночной природы невозможно устранить с помощью стандартных гипертензивных препаратов. Требуется проведение дополнительной диагностики. Если на артериальное давление влияет болезнь печени, нужно бороться с причиной. В противном случае гипертонические кризы будут повторяться.

Повышение давления и печень: в чем взаимосвязь?

Из-за печеночных патологий нарушается сосудистая циркуляция и гомеостаз.

Организм человека является сложным механизмом, в котором каждый орган играет важную роль. Наблюдается непосредственная связь между сердечно-сосудистой системой и органами, расположенными в брюшной полости. Эта взаимосвязь имеет две стороны:

Лечением артериальной гипертензии нельзя пренебрегать. Патология негативно сказывается на состоянии миокарда и может стать причиной летального исхода. Первичный тип гипертензии не имеет определенных причин. На фоне патологий печенки или надпочечников возникает вторичный вид заболевания. Болезни печени могут повышать давление и оказывают прямое влияние на состояние кровеносной системы. Это объясняется тем, что через печень проходят крупные сосуды, по которым кровь циркулирует под большим давлением.

Рубцовые изменения в органе приводят к пережатию проходящих через него сосудов.

Установлено, что при циррозе печени АД всегда высокое. Это связано с тем, что больная печенка имеет множественные рубцы из соединительной ткани и ее работа значительно нарушается. Сосуды, проходящие через орган, передавливаются, из-за чего нарушается ток крови. Это напрямую влияет на давление. Происходит развитие портальной гипертензии, т. к. АД повышается не по всей кровеносной системе, а в районе воротной вены.

Повышение давления: причины

Выделяют несколько факторов, под влиянием которых может подниматься АД:

Если поднялось давление без видимых причин со стороны сердца на фоне общего недомогания, это может быть следствием сильного отравления, в том числе при самолечении или неправильном подборе лекарственных препаратов, или поражения организма вирусным гепатитом. Гипертензию провоцируют различные проблемы с печенью, но основным фактором считается поражение паренхимы органа. Обычно патология наблюдается, если у пациента гепатит, цирроз, онкологическое заболевание, заражение паразитами.

Клиническая картина

Заболевания печени требует отказа от алкоголя и курения и строгого соблюдения диеты.

На начальном этапе развития патологии у пациента может подняться давление и проявиться диспепсия. Появляются боли в районе правого подреберья. Постепенно происходит увеличение селезенки, расширяются вены пищевода и желудка. При отсутствии лечения больная печень увеличивается, в брюшной полости скапливается жидкость. На позднем этапе развития болезни открываются желудочные и кишечные кровотечения, появляется печеночная недостаточность.

Диагностика

По статистике, в 70% случаев выявления запущенного заболевания обнаруживается патология печени. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов и регулярно проходить медицинские осмотры. Обнаружить изменения в воротной вене и печеночной паренхиме позволяет ультразвуковое исследование. Существует несколько методик лечение повышенного артериального давления на фоне болезней печени, но проще не допустить их развития с помощью правильного питания и здорового образа жизни.

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз, основываясь на наличии следующих симптомов:

Но портальная гипертония не может быть обнаружена посредством общего осмотра и измерения давления тонометром. Для выявления состояние печени и окружающих ее сосудов применяют следующие методы диагностики:

Какое назначают лечение?

Медикаментозное

Приступ гипертонии повышает нагрузку на сердце в 15 раз. Для восстановления нормального давления применяют гипертензивные средства. С их помощью устраняется негативное воздействие на стенки сосудов и сердечную мышцу. Эти препарат относятся к симптоматической терапии. Если не устранить причину повышения АД, возникнут повторные кризы. В рамках комплексного лечения назначают такие группы лекарств:

Образ жизни

Для восстановления нормального функционирования печени и кровеносной системы нужно свести к минимуму время, проводимое перед телевизором или компьютером, так как из-за длительного напряжения шеи и глаз происходит сосудистый спазм, что провоцирует повышение давления. Нужно придерживаться следующих правил:

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы не дают терапевтического эффекта, проводится операция на сердце или печени, в зависимости от особенностей течения болезни. Цель методики ― восстановить отток крови. Для этого проводится удаление имеющихся новообразований или камней. Хороший результат дает шунтирование. При сильных повреждениях требуется трансплантация печени.

Источник

Давление при печени

Если в организме показатели крови ухудшаются, например, она становится гуще, то это влияет на печень и повышенное давление возникает соответственно. Недостаточное кровоснабжение приводит к отмиранию гепатоцитов, расстройству печеночной функции. Развиваются цирроз, фиброз и т. п. Но возможен и обратный эффект, когда на фоне имеющихся болезней железы повышается давление в портальной вене с развитием гипертензии. Высокое давление, как и пониженное, вместе с заболеваниями очистительного органа нуждаются в комплексном лечении.

Читайте также:  Пищевые пробки на миндалинах лечение в домашних условиях

Влияние печени на давление

В организме человека существует связь между сердечной системой и брюшной полостью. Выделяют два варианта:

Неправильная работа печени провоцирует высокое артериальное давление.

Этапы развития состояния при болезнях органа:

Механизм влияния

Важнейшей функцией печения считается очистка крови от токсинов, что попадают извне, например, при переработке пищи. Принцип работы органа в том, что загрязненная кровь поступает в воротную вену, а затем распределяется по печени. Если клетки железы поражены, процесс происходит замедленно, что отражается на давлении крови в портальной вене, а именно приводит к повышению. В результате развивается портальная гипертензия. Есть ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, что также способны негативно влиять на давление в главной вене печени, не может не отразиться на работе органа.

При поражении печеночных клеток вирусами гепатита, токсинами, лекарствами также нарушается процесс кровообращения, что влечет за собой развитие как артериальной, так и портальной гипертензии. Развитие последней развивается в несколько этапов, на последнем из которых возможны обширные кровотечения из расширенных вен (желудка, пищевода) и на фоне печеночной недостаточности. В результате наблюдается пониженное артериальное давление.

Диагностика

Портальную гипертензию невозможно определить тонометром в домашних условиях. Проблемы с печенью может установить только врач посредством некоторых диагностических процедур: опрос больного, пальпация и УЗИ. Для определения точного диагноза нужно пройти комплексное обследование, которое включает такие процедуры, как:

Если на ранних стадиях не выявить заболевания, то открывается кровотечение, что очень опасно для здоровья, так как сильно понижает давление и ведет к гипотоническому кризу.

Особенности лечения

Для того чтобы полностью избавиться от заболевания на начальных этапах, будет достаточно медикаментозного лечения и правильного образа жизни. Но в запущенных стадиях, при кровотечении, нужно хирургическое вмешательство. Если по каким-то причинам на ранних стадиях невозможно употребление таблеток или нужно давление привести в норму, без нагрузки на печень, нужно прибегнуть к помощи народной медицины.

Ряд общих правил для стабилизации АД при поражении печени:

Лечение лекарствами подбирает врач, при этом с индивидуальной дозировкой для каждого пациента. Для терапии используют следующие препараты, что содержит таблица:

Группа Показания Препарат
Бета-адреноблокаторы Для профилактики сердечных заболеваний «Атенолол»
«Анаприлин»
Ингибиторов АПФ Для снижения общих показателей тонометра «Рамиприл»
«Хартил»
«Кардиприл»
Нитраты Для нормализации давления в сосудах малого круга «Нитросорбид»
Гонодатропины Для остановки кровотечения «Терлипрессин»
«Сомастатин»

Источник

Артериальное давление при заболеваниях печени: как проявляется, питание, способы, что это такое

Печень и давление: взаимосвязь

Гомеостаз в человеческом организме основывается на слаженной работе органов и систем. Органы брюшной полости и ССС тесно связаны между собой. Их взаимовлияние можно рассмотреть с двух сторон:

Гипертонией называется заболевание, способное стать причиной смерти больного. Оно имеет первичную и вторичную форму. У первичной формы нет конкретных катализаторов возникновения, чаще всего она проявляется из-за изменений атмосферного давления или гормонального сбоя.

Вторичная форма в большинстве случаев становится последствием других патологий. Если их вылечить, состояние человека стабилизируется. Иногда гипертония развивается из-за неправильной работы надпочечников или печени.

Обратите внимание! Повышение давления наблюдается только в воротной вене. Через некоторое время это явление приводит к развитию портальной гипертонии (ПГ).

Необходимо пересмотреть стиль жизни

Каждого человека, столкнувшегося с повышением давления, вызванного болезнями печени, интересует вопрос: излечимо ли это состояние? Ответ: в принципе да, но нужно приготовиться к длительной и упорной борьбе. К сожалению, портальная гипертензия поддается лечению с большим трудом и требует от пациента внимательного отношения к своему здоровью.

А это значит, что после постановки диагноза, человеку придется коренным образом изменить свои привычки. Теперь для него здоровый образ жизни становится жизненно необходимым, иначе болезнь будет прогрессировать с высокой скоростью и в ближайшем будущем приведет к инвалидизации, либо к трагическому исходу (например, цирроз печени при неблагоприятном развитии событий убивает в течение примерно двух лет).

Для того чтобы назначенное врачом лечение дало прекрасные результаты, пациенту придется:

Также пациентам необходимо неукоснительно соблюдать ту диету, которую назначает врач. Особенно тщательно приходится контролировать потребление соли.

А теперь, дорогие читатели, мне бы очень хотелось узнать ваше мнение, высказать которые вы можете в комментариях. Надеюсь, что статья вам понравилась, и вы поделитесь ссылками на нее со своими друзьями в социальных сетях.

Причины и признаки ПГ

ПГ называется патологический процесс, проявляющийся повышением АД в портальном русле (ПР). Возникает это явление из-за нарушений кровообращения, возникающих по причине образования рубцовой ткани из-за цирроза. На пораженных участках разрастается соединительная ткань. В результате наблюдается спазм внутрипеченочных сосудов, и давление начинает подниматься.

В медицине выделили условные стадии ПГ.

Стадия Симптоматика
Начальная Повышение артериального давления, развитие болевых ощущений в животе, тяжести в правом боку.
Вторая Увеличение селезенки, расширение пищеводных и желудочных вен.
Третья Продолжение увеличения печени и селезенки, скопление жидкости в в брюшной полости.
Четвертная Развитие печеночной недостаточности, кровотечений из желудка и кишечника.

Диагностика заболевания

Если пациент своевременно не диагностировал синдром портальной гипертензии, риск возникновения кровотечения увеличивается в несколько раз. Как показывает статистика, данная патология определяется достаточно сложно. Около 68 процентов ПГ, обнаруженных на поздних этапах, были спровоцированы печеночными заболеваниями.

Гипертоническая болезнь диагностируется легче, поскольку характеризуется следующими проявлениями:

Для диагностирования ПГ больного отправляют на ультразвуковое исследование. Признаки портальной гипертензии на УЗИ – это увеличенный размер печени и селезенки. Если ПГ пребывает на четвертой стадии развития, специалист может обнаружить их с помощью пальпации. Для постановления точного диагноза врач прибегает к следующим диагностическим методам:

Дополнительно врач использует специальные способы измерения давления в воротной вене.

Лечение синдрома портальной гипертензии

Высокое давление, спровоцированное печеночными недугами, нуждается в разноплановой терапии. Во-первых, следует определить, что у пациента – гипертоническая болезнь или ПГ. Данные заболевания отличаются друг от друга и лечатся разными способами. Во-вторых, без лечения печени нельзя привести давление в норму. Из-за таких «тесных» отношений между печенью и давлением больному назначают комплексное лечение.

Важно! Наиболее проблематичный момент в лечении ПГ –необходимость снижать давление в воротниковой вене так, чтобы в артериях оно не повысилось.

Медикаментозная терапия

На начальной степени развития недуга врач может назначить пациенту консервативное лечение. Чаще всего прибегают к таким препаратам:

Хирургическое вмешательство

Если после использования препаратов у пациента не снижается давление, врач прибегает к различным операциям на сосудах для обеспечения нормального оттока крови. Если болезнь вызвана развитием новообразования, его нужно срочно удалить.

В большинстве случаев врачи прибегают к трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию. Процедура предполагает установку в венозном пространстве специальной сетчатой цилиндрической конструкции, которая соединяет печеночную и воротную вены. Благодаря этому показатели давления остаются нормальными в течение длительного времени.

В некоторых случаях для снижения давления может устанавливаться дистальный спленоренальный шунт, который соединяет венозною систему селезенки и левой почки. Благодаря этому в расширенных венах снижается давление, и минимизируется риск развития кровотечений.

На самой запущенной стадии пациенту могут провести трансплантацию печени.

Народная медицина

Специалисты народной медицины считают, что пациенту лучше отдельно лечить гипертонию и печень. По их мнению, гипертоническую болезнь провоцирует постоянный страх, злость и гнев. Чтобы зафиксировать давление на нормальном уровне, больному лучше поменять род деятельности, отказаться от вредных привычек и сменить привычный образ жизни.

Читайте также:  Много мочевины в крови лечение

Лечение симптомов повышенного печеночного давления предполагает:

Не будет лишним уменьшить пребывание за компьютером и телевизором.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – острый или хронический синдром, развивающийся при нарушении одной или нескольких функций печени, сопровождающийся метаболическими расстройствами, интоксикацией, нарушениями деятельности ЦНС и развитием печеночной комы.

Заболевание протекает с явлениями печеночноклеточной недостаточности (желтухой, геморрагическим, диспепсическим, отечно-асцитическим синдромами, лихорадкой, похуданием) и печеночной энцефалопатии (эмоциональной лабильностью, апатией, нарушениями речи, тремором рук, атаксией).

Крайней степенью печеночной недостаточности служит развитие печеночной комы. Печеночную недостаточность выявляют на основании биохимических показателей крови, ЭЭГ, гепатосцинтиграфии.

Лечение печеночной недостаточности направлено на устранение интоксикации, нормализацию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия.

Печеночная недостаточность развивается при массивных дистрофических, фиброзных или некротических изменениях паренхимы печени различной этиологии. В гастроэнтерологии и гепатологии выделяют острое и хроническое течение печеночной недостаточности.

Ведущим патогенетическим звеном печеночной недостаточности служит нарушение дезинтоксикационной функции органа, в связи с чем токсические продукты метаболизма (аммиак, γ-аминомасляная кислота, фенолы, меркаптан, жирные кислоты и др.) вызывают поражение ЦНС.

Характерно развитие электролитных нарушений (гипокалиемии), метаболического ацидоза. Летальность при печеночной недостаточности достигает 50-80%.

По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Развитие острой печеночной недостаточности происходит не позднее 2-х месяцев от момента поражения печени.

Чаще всего причиной острой недостаточности выступают фульминантные (молниеносные) формы вирусного гепатита, алкогольного, лекарственного или другого токсического поражения печени.

Хроническая печеночная недостаточность обусловлена прогрессированием хронических заболеваний печени (опухолей, фиброза, цирроза и др.).

Печеночная недостаточность может развиваться по эндогенному, экзогенному или смешанному механизму. В основе эндогенной недостаточности лежит гибель гепатоцитов и выключение из функционирования свыше 80% печеночной паренхимы, что обычно наблюдается при острых вирусных гепатитах, токсическом поражении печени.

Развитие экзогенной печеночной недостаточности связано с нарушением печеночного кровотока, что приводит к поступлению крови, насыщенной токсическими веществами, из воротной вены сразу в общий круг, минуя печень. Экзогенный механизм чаще имеет место при шунтирующих вмешательствах по поводу портальной гипертензии и циррозе печени.

Смешанная печеночная недостаточность возникает при наличии обоих патогенетических механизмов – эндогенного и экзогенного.

В развитии печеночной недостаточности выделяют три стадии: начальную (компенсированную), выраженную (декомпенсированную), терминальную дистрофическую и печеночную кому. В свою очередь, печеночная кома также разворачивается последовательно и включает фазы прекомы, угрожающей комы и клиниче­ски выраженной комы.

В возникновении печеночной недостаточности ведущую роль играют инфекционные поражения печени вирусами, бактериями, паразитами. Наиболее частой причиной печеночной недостаточности выступают вирусные гепатиты: гепатит В (47% случаев), гепатит А (5%), гепатиты С, D и Е.

На фоне вирусных гепатитов печеночная недостаточность чаще развивается у пациентов старше 40 лет, имеющих заболевания печени, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами.

Реже возникновение печеночной недостаточности связано с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирусом, цитомегаловирусом и др.

Следующими по частоте этиологическими факторами печеночной недостаточности являются медикаменты и токсины.

Так, массивное поражение печеночной паренхимы может вызывать передозировка парацетамола, анальгетиков, седативных препаратов, диуретиков.

В ряде случаев печеночная недостаточность может быть обусловлена гипоперфузией печени, возникающей в связи с веноокклюзионной болезнью, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), синдромом Бадда-Киари, профузным кровотечением. Печеночная недостаточность может развиваться при массивной инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, метастазировании рака легких, рака поджелудочной железы.

К редким причинам печеночной недостаточности относят острую жировую дистрофию печени, аутоиммунный гепатит, эритропоэтическую протопорфирию, галактоземию, тирозинемию и др.

В ряде случаев развитие печеночной недостаточности бывает связано с операционными вмешательствами (портокавальным шунтированием, трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием, резекцией печени) или тупой травмой печени.

Факторами, провоцирующими срыв компенсаторных механизмов и развитие печеночной недостаточности, могут выступать нарушения электролитного баланса (гипокалиемия), рвота, понос, интеркуррентные инфекции, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечные кровотечения, лапароцентез, избыточное употребление белковой пищи и др.

Клиническая картина печеночной недостаточности включает синдромы печеночноклеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии и печеночную кому.

В стадии печеночноклеточной недостаточности появляется и прогрессирует желтуха, телеангиоэктазии, отеки, асцит, явления геморрагического диатеза, диспепсия, боли в животе, лихорадка, похудание.

При хронической печеночной недостаточности развиваются эндокринные нарушения, сопровождающиеся снижением либидо, бесплодием, тестикулярной атрофией, гинекомастией, алопецией, атрофией матки и молочных желез.

Нарушение процессов метаболизма в печени характеризуется появлением печеночного запаха изо рта. Лабораторные тесты на данной стадии печеночной недостаточности выявляют нарастание уровня билирубина, аммиака и фенолов в сыворотке крови, гипохолестеринемию.

В стадии печеночной энцефалопатии отмечаются психические нарушения: неустойчивость эмоционального состояния, встревоженность, апатия, нарушение сна, ориентировки, возможны возбуждение и агрессия. Нервно-мышечные расстройства проявляются невнятностью речи, нарушениями письма, «хлопающим» тремором пальцев рук (астериксисом), нарушением координации движений (атаксией), повышением рефлексов.

Терминальной стадией печеночной недостаточности служит печеночная кома. В фазу прекомы появляются сонливость, вялость, спутанность сознания, кратковременное возбуждение, мышечные подергивания, судороги, тремор, ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы, неконтролируемое мочеиспускание.

Могут отмечаться кровоточивость десен, носовые кровотечения, геморрагии из пищеварительного тракта. Печеночная кома протекает с отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители, угасанием рефлексов. Лицо пациента приобретает маскообразное выражение, зрачки расширяются и не реагируют на свет, снижается АД, появляется патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна-Стокса).

Как правило, в данной стадии печеночной недостаточности наступает гибель больных.

При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на печеночную недостаточность выясняют факты злоупотребления алкоголем, перенесенных вирусных гепатитов, имеющихся болезней обмена веществ, хронических заболеваний печени, злокачественных опухолей, приема лекарственных препаратов.

Исследование клинического анализа крови позволяет выявить анемию, лейкоцитоз. По данным коагулограммы определяются признаки коагулопатии: снижение ПТИ, тромбицитопения. У пациентов с печеночной недостаточностью необходимо динамическое исследование биохимических проб: трансаминаз, щелочной фосфотазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, альбумина, натрия, калия, креатинина, КОС.

При диагностике печеночной недостаточности учитывают данные УЗИ органов брюшной полости: с помощью эхографии оценивают размеры печени, состояние паренхимы и сосудов портальной системы, исключаются опухолевые процессы в брюшной полости.

С помощью гепатосцинтиграфии диагностируются диффузные поражения печени (гепатиты, цирроз, жировой гепатоз), опухоли печени, оценивается скорость билиарной секреции.

При необходимости обследование при печеночной недостаточности дополняется МРТ и МСКТ брюшной полости.

Электроэнцефалография служит главным способом выявления печеночной энцефалопатии и прогноза печеночной недостаточности.

При развитии печеночной комы на ЭЭГ регистрируется замедление и уменьшение амплитуды волн ритмической активности Морфологические данные биопсии печени различаются в зависимости от заболевания, приведшего к печеночной недостаточности.

Печеночную энцефалопатию дифференцируют с субдуральной гематомой, инсультом, абсцессом и опухолями головного мозга, энцефалитом, менингитом.

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает мероприятия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия.

С этой целью внутривенно вводят большие объемы 5% р-ра глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, эссенциале, липоевую кислоту.

Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Для уменьшения всасывания токсических веществ проводится очищение кишечника с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибио­тиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения в кишечнике.

При развитии печеночноклеточной комы показано введение преднизолона; с целью борьбы с гипоксией целесообразно проведение кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

Для комплексной терапии печеночной недостаточности применяется гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

При своевременном интенсивном лечении печеночной недостаточности нарушения функции печени обратимы, прогноз благоприятный. Печеночная энцефалопатия в 80-90% переходит в терминальную стадию печеночной недостаточности – печеночную кому. При глубокой коме чаще всего наступает летальный исход.

Для предупреждения печеночной недостаточности необходима своевременная терапия заболеваний печени, исключение гепатотоксических воздействий, лекарственных передозировок, алкогольных отравлений.

Источник