Печеночный угол толстой кишки лечение

Содержание

Стадии рака ободочной кишки, лечение которых наиболее эффективно

Что представляет собой рак ободочной кишки?

В большинстве случаев злокачественное новообразование образуется в результате трансформации полипов, возникших в толстой кишке. Таким образом, своевременное удаление полипов снижает вероятность развития онкологического заболевания и является хирургической профилактикой рака.

Опухоль ободочной кишки формируется в одном из ее отделов:

Несмотря на возможность формирования рака в любом из отделов ободочной кишки, частота поражения в каждом из участков значительно отличается. Так, в 50% случаев опухоль поражает сигмовидную кишку, более 20% приходится на слепую, 10% на поперечную ободочную и около 15% на участки физиологических изгибов кишки. И только в 2% случаях рак первоначально поражает несколько отделов ободочной кишки.

Функции

Основное предназначение тонкой мембраны – поддерживать петли тонкого кишечника, не позволять им упасть при вертикальном положении человека. Однако, помимо поддерживающей функции, брыжейке свойственно принимать участие и в иных процессах в брюшной полости:

Именно благодаря своей многофункциональности и сложности строения брыжейка может выступить первопричиной формирования множества заболеваний брюшной полости.



Классификация рака ободочной кишки

Различают несколько клинических проявлений опухолевого процесса и их признаки:



Профилактика возникновения заболеваний

Для того чтобы минимизировать вероятность появления болезней ободочной кишки, рекомендуется употреблять пищу, богатую клетчаткой, отказаться от потребления вредных жиров, своевременно устранять признаки запора и относиться более внимательно к своему здоровью.

При возникновении симптомов нарушения работы кишечника необходимо обратиться к проктологу.

По достижении 50-тилетнего возраста следует ежегодно посещать врача и проходить колоноскопию (даже при отсутствии жалоб).

Помимо основного лечения пациент должен обязательно придерживаться диетического меню, что является залогом успешной терапии и перехода в длительную стадию ремиссии.

Вместе с этой статьей читают:



Симптомы рака ободочной кишки

Первые симптомы патологического процесса практически отсутствуют, но при этом отмечается незначительное ухудшение общего самочувствия, снижение активности и аппетита. На ранних этапах развития болезни человек начинает прибавлять в весе.

Симптомы рака ободочной кишки полностью зависят от места расположения опухоли, размеров, степени распространения, наличия других заболеваний ЖКТ и возникающих осложнений.

Клинический комплекс проявляется ощущением болезненности и дискомфорта, запорами либо поносами, кровяными и слизистыми выделениями при опорожнении кишечника, ухудшением самочувствия.

Более подробная характеристика проявляющихся симптомов:



Проведение пальпации кишечника

При диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта проводят пальпацию кишечника. Этот метод позволяет поставить предварительный диагноз и определить наличие патологии. При ощупывании обнаруживается локализация симптомов и степень болезненности, врач определяет температуру и наличие или отсутствие уплотнений, проверяет общее состояние внутренних органов, внешний вид живота.



Источник

Симптомы и лечение рака ободочной кишки

Классификация

Распространенный характер роста злокачественных неоплазий позволяет разделить их на три клинико-анатомические формы.

Согласно международной морфологической классификации с учетом клеточного строения рак ободочной кишки подразделяются на следующие категории.

Гистологическая форма карциномы Встречаемость
Аденокарцинома (высоко-, умеренно-, низкодифференцированная) 90-95
Муцинозная 10
Перстневидно-клеточная 4
Сквамозно-клеточная Менее 1
Аденгосквамозная -“-
Недифференцированная -“-
Неклассифицируемая -“-

Симптомы

Рак ободочной кишки имеет определенные клинические проявления, которые зависят от локализации злокачественного образования, степени распространения опухолевого процесса и наличия осложнений. Однако на ранних этапах формирования они не проявляются, что затрудняет выявление патологии и снижает успех лечения.

Ранние проявления

Левая и правая стороны данного органа имеют различные физиологические функции, поэтому реагируют на злокачественный процесс по-разному. Если опухоль поразила ткани восходящего отдела ободочной кишки, то начальные признаки таковы: боли, урчание и чувство тяжести в животе, снижение или полная потеря аппетита. Правосторонне поражение приводит к нарушению всасывания питательных веществ, что сказывается на ухудшении процесса пищеварения.

Рак ободочной кишки, развивающийся в нисходящем сегменте, напротив, не связан с болевым синдромом. Его основными признаками становятся запоры, перемежающиеся с диареей, вздутие живота и ощущение плотного тяжелого кома в левой части брюшной полости.

В 1970 году А.М.Ганичкиным было выделено 6 клинических форм развития злокачественного образования:

Специфические признаки

Наиболее типичными признаками роста опухоли в ободочной кишке, которые заметны без медицинского обследования, являются:

Нарушение нормального процесса пищеварения. Оно характеризуется вздутием и урчанием в животе, появлением отрыжки, тошноты, редко заканчивающейся рвотой, расстройством стула (запоры, поносы), снижением аппетита.

Болевые ощущения. Неприятный дискомфорт может чувствоваться в нижней части живота, левой или правой стороне. Они имеют тянущий, ноющий характер.

Изменение характеристик каловых масс. Помимо нарушения структуры наблюдается появление примесей большого количества слизи, а в некоторых случаях – кровяных сгустков.

Зависимость от локализации

Рак ободочной кишки может локализоваться в любом ее отделе. Согласно статистике более 50% всех поражений выявляется в области сигмовидной и прямой части. Остальное количество злокачественных опухолей, которых намного меньше, развивается в тканях отдельных участков:

Рак поперечно-ободочной кишки

Определение рака поперечной ободочной кишки возможно на основании таких состояний, как:

Злокачественные опухоли поперечно ободочной кишки выявляются лишь в 9% от общего количества случаев ракового процесса.

Опухоль восходящего отдела

Рак восходящей ободочной кишки зачастую определяется симптомами, во многом схожими с клиническими проявлениями иных болезней ЖКТ. Для него является характерным:

Развития патологического процесса восходящего отдела ободочной кишки отмечается в 18% случаев.

При диагностике на раннем этапе прогноз полного излечения составляет 95%.

Образование в нисходящем отделе

В структуре злокачественных патологий рак нисходящей ободочной кишки го составляет не более 5% от общего числа случаев. Вследствие малого диаметра этого сегмента и продвижения каловых масс полутвердой консистенции, ведущим признаком патологии является чередование запоров с частым и жидким стулом. У рака ободочной кишки в нисходящем отделе симптомы определяются:

Рак печеночного угла

При развитии рака печеночного угла происходит быстрое перекрытие просвета патологически разрастающимися тканями. Клиническая картина во многом схожа с той, что развивается при раке восходящего отдела. Наблюдается сильный отек слизистой и снижение подвижности кишки. Ее непроходимость становится препятствием для обследования с помощью эндоскопа и взятия биоптата.

Медленная, но постоянная кровопотеря, которая характерна для поражения печеночного изгиба ободочной кишки, приводит к развитию анемии и появлению таких состояний, как головокружения, слабость, шум в ушах, сонливость, быстрая утомляемость, одышка и головные боли.

Опухоль селезеночного изгиба

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки проявляет симптомы, схожие с признаками поражения нисходящего отдела. Болевой синдром в большинстве случаев сочетается с повышенной температурой тела, ригидностью (напряжением) мышц брюшной стенки как спереди, так и в левой части. Нередко происходит скопление каловых масс на участке, расположенном выше опухоли, вследствие чего усиливается брожение и загнивание содержимого. Как результат, наблюдается тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. Развитие злокачественного процесса в этой части кишки отмечается у 5-10% пациентов.

Осложнения

Рак ободочной кишки при отсутствии своевременного лечения характеризуется наличием ряда осложнений.

Лечение

Лечение рака ободочной кишки осуществляется хирургическим методом, дополненным впоследствии медикаментозной терапией и лазерным облучением. Применение комбинированной терапии повышает эффективность лечебных мероприятий.

Определение стратегии выбирается онкологом с учетом типа и локализации опухоли, стадии патологического процесса, и наличия метастазов и осложнений. Также врач сообразуется с возрастом пациента и его общим состоянием.

Следует помнить, что любая патология успешно лечится лишь при раннем ее выявлении.

Хирургическое вмешательство

Для достижения положительных результатов проводится комбинированная терапия. Ведущим методом при данном диагнозе является хирургическое лечение, которое принято разделять на радикальные и паллиативные вмешательства. К первой категории относятся следующие операции.

Любая радикальная операция на злокачественных опухолях в обязательном порядке сопровождается вмешательством на лимфатических узлах. Объем иссечения зависит от локализации неоплазии и путей ее регионарного метастазирования.

Паллиативные операции проводятся ввиду невозможности резекции опухолевидного образования и осуществляются при раке последней степени. Они предполагают:

Адъювантная химиотерапия

Ее суть заключается в использовании специфических препаратов цитостатиков, направленных на угнетение раковых клеток, вследствие чего уменьшаются размеры неоплазии. Как правило, они дополняют оперативное лечение после хирургического вмешательства, или применяются самостоятельно при неоперабельных новообразованиях. Классическим препаратом является 5-ФУ – 5 фторурацил, который используется на протяжении нескольких десяткой лет. Из современных медикаментов эффективными считаются Иринотекан, Оксалиплатин. Однако их введение может спровоцировать развитие побочных реакций: тошноты, рвоты, появление аллергии.

Радиочастотная абляция

Суть методики заключается в направленном радиационном облучении пораженных патологическим процессом тканей. Она используется как до операции, так и после ее проведения. В первом случае радиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли, ослабить агрессивность раковых клеток, что облегчает хирургическое вмешательство. Во втором ее применение направлено на закрепление результата операции, и минимизации риска возврата рецидива.

Как и все прочие методы лечебного воздействия радиотерапия также может вызвать развитие побочных эффектов у пациента. Они характеризуются такими симптомами, как приступы тошноты, обильной рвоты, расстройством пищеварения, нарушением стула (поносом), появлением в каловых массах примесей крови. На фоне ухудшения состояния у пациента снижается аппетит и развивается отвращение к еде.

Прогноз после операции

Рак любого отдела кишечника относится к серьезным заболеваниям. После окончания лечебных мероприятий пациенту надлежит проходить регулярные обследования у онколога с целью своевременного выявления рецидивов. Периодичность осмотров составляет:

Какая-то специфическая профилактика онкозаболеваний отсутствует, однако, своевременное раннее выявление онкологии кишечника считается залогом успешного лечения. Прогноз после проведенной операции определяется на пятилетней выживаемости, поскольку именно в этот период имеется высокий процент возврата повторного заболевания. В данном соотношении он выглядит следующим образом:

Чем выше стадия и запущеннее процесс, тем сложнее вылечить раковые патологии, вследствие чего пациент теряет шансы на долгую жизнь. Поэтому столь важно предельно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Источник

Синдром печеночного угла лечение

В перегибе толстой кишки в левом подреберье могут возникнуть проблемы, приводящие к характерному симптомокомплексу — синдрому Пайра

Немецкий хирург, профессор в университетской клинике в Грайфсвальде, Эрвин Пайр (Erwin Payr), описал клинику заболевания, которое обусловлено сужением толстой кишки в области ее перегиба в месте перехода поперечной в нисходящую ободочную кишку. Этот симптомокоплекс проявлялся схваткообразной болью в левом подреберье, связанной с нарушением проходимости кишечного содержимого и газов в области селезеночного изгиба толстой кишки. В последующем это заболевание (точнее синдром) было названо именем открывшего его ученого — синдром Пайра. Именем этого хирурга назван один из сфинктеров, расположенный чуть ниже селезеночного изгиба.
Как показывают исследования, около 46% случаев хронического колостаза связаны с синдромом Пайра. То есть проблема довольно распространенная. Недостаточная осведомленность врачей в данном заболевании приводят к тому, что пациенты длительное время лечатся по поводу других диагнозов.

Пациенты с болью в левом подреберье часто лечатся по совершенно другим диагнозам.

Симптомы, которые наблюдаются при синдроме селезеночного угла

1. Боль в животе. Это самый распространенный признак синдрома Пайра. Боль обычно локализуется в левом подреберье. Иногда боль в животе по локализации напоминает сердечный приступ. Боль описывается пациентами как сильная и длится несколько минут. Эти боли могут повторяться по нескольку раз в течение нескольких недель и месяцев. Довольно характерно усиление боли при физической нагрузке и после обильного приема пищи. Многие пациенты отмечают усиление интенсивности боли с возрастом.
И хотя ряд авторов относят синдром Пайра к клиническому варианту синдрома раздраженной кишки (IBS, Irritable Bowel Syndrome), все же имеются исследования, подтверждающие наличие воспалительных изменение при гистологическом исследовании стенки кишечника.
2. Запоры. Задержку стула отмечает большая часть больных. Продолжительность запоров может достигать 5 суток. Очевидно, от продолжительности запора зависит и интенсивность болевого синдрома.
3. Илеоцекальный рефлюкс. За счет перерастяжения толстой кишки может наблюдаться заброс содержимого толстой кишки в тонкую — толстотонкокишечный рефлюкс. Заброс может иметь и врожденную природу: при врожденной аномалии илеоцекального клапана и его недостаточности. При попадании толстокишечного содержимого в тонкую кишку (из-за существенной разницы в составе и количестве микрофлоры) возникает воспалительный процесс.Так называемый рефлюкс-илеит. Поэтому боли могут наблюдаться и в правых отделах живота.
4. Тошнота и рвота. Причины механизма рефлекторные.
5. Повышение температуры, головная боль, раздражительность. И если системная реакция, повышение температуры — довольно редкий симптом, то раздражительность и головная боль — постоянные спутники пациента с синдромом Пайра. При хронических болях и стрессе попробуй побудь спокойным… Плюс к нервному истощению добавляется интоксикация.

Причины синдрома Пайра

Боль и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте имеют много различных причин, боль в области селезеночного угла здесь никак не отличается. Вот ряд причин:
1. Выраженный изгиб толстой кишки в селезеночном углу. Может быть следствием колоптоза (низкого положения поперечной ободочной кишки). Колоптоз может быть как врожденной аномалией (например, длинной поперечной ободочной кишкой), так и наблюдаться у пациентов с избытком веса. Вообще колоптоз часто наблюдается у людей тучных. Почему толстый кишечник еще называют Intestinum Crassum в честь полководца Марка Лициния Красса (подавившего восстание Спартака), человека очень полного.

Длинная поперечная толстая кишка приводит к формированию очень сильного изгиба в селезеночном углу

2. Накопление газов. Считается, что это самая распространенная причина синдрома селезеночного изгиба и происходит это из-за избытка газов в толстом кишечнике. Для того, чтобы пациент избавился от дискомфорта, необходимо снизить газообразование и улучшить отхождение газов.
2. Вздутие живота. Здесь больше за счет соседних органов, например, желудка. Чрезмерное образование газов может быть вызвано плохим перевариванием пищи в желудке и тонком кишечнике. Или за счет т.н аэрофагии — проглатывания воздуха. Это довольно частая причина колик у новорожденных (аэрофагия при крике и плаче). Такое может возникнуть при быстром питье, жевании жевательной резинки, дыхании ртом.
3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). При этих заболеваниях довольно сильно страдает слизистая кишечника.
4. Пищевые отравления. Чаще всего вызывают различные бактериальные агенты (сальмонелла, стафилококк, клостридии, патогенные штаммы кишечной палочки).
5. Послеоперационный период. На фоне послеоперационного пареза (функционального ослабления перистальтики). Это может привести к болям в левом подреберье.
6. Различные препятствия. Обычно это рак нисходящего отдела толстой кишки.
7. Функциональное ослабление перистальтики при перитоните.
8. Кишечная непроходимость.
9. Изменение состава диеты. Присутствие в рационе большого количества короткоцепочечных углеводов: они могут держать воду в просвете кишечника и усиливать процессы брожения. Примеры: яблоки, чернослив, брюссельская капуста, черешня. Продукты, усиливающие метеоризм: картофель, соя, горох, брокколи, алкоголь.

Диагностика синдрома Пайра

Сейчас нет единой диагностической процедуры, которая точно может выявить и подтвердить синдром Пайра.
1. Сбор анамнеза. Как в студенческой истории болезни. Характерный «эскиз» в будущем диагнозе можно набросать после подробного распроса больного: как, где и что беспокоит. Нужно выявить связь боли с положением тела, приема пищи, движения. Как и при каких обстоятельствах появились симптомы. Необходима информация о сопутствующих заболеваниях. Поэтому расспрос пациента всегда был и будет на первом месте.
2. Осмотр. Пальпаторно можно определить локализацию боли в животе, ее характер и интенсивность. Иногда при перкуссии в области селезеночного угла, в левом подреберье может быть характерный «барабанный» звук.
3. Ирригография. Нет, не колоноскопия. Все же для распознавания болезни Пайра является решающим методом. Это рентгенологический метод диагностики, использующий сульфат бария в качестве контрастного вещества. Бариевую взвесь разбавляют физраствором в соотношении 1 к 3-м и вводят в прямую кишку (кишка предварительно очищается слабительными) под контролем рентгенэкрана. При этом обращают на форму и положение толстой кишки ( причем метод довольно наглядный). Снимки выполняются в положении лежа на спине (при заполненной толстой кишке) и стоя — после опорожнения. Внимание акцентируется на изгиб толстой кишки в селезеночном углу.
4. Колоноскопия. При этом методе можно выявить ряд заболеваний, приводящих к нарушению пассажа кишечного содержимого (в том числе аденокарциному толстой кишки).
5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Лечение синдрома Пайра

1. Коррекция диеты. Собственно — это первая рекомендация, которая дается пациенту с данной проблемой. Нужно избегать продуктов, способствующих метеоризму. Продукты с высоким содержанием жиров, крахмала и сахара необходимо ограничить. Рекомендуется увеличить в рационе количество клетчатки. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.
2. Нормализация стула. Если диета не дает должного лечения, то рекомендуется мягкие слабительные средства.
3. Избегание проглатывания воздуха. Кроме того, что не жевать жевательную резинку и не пить газировки, врачи советуют принимать пребиотические добавки перед едой и тщательно пережевывать пищу.
4. Лекарственные средства. При болезни Пайра применяют:
— Антациды. Уменьшают вздутие живота.
— Спазмолитики. Даются для уменьшения боли в животе.
— Антигистаминные средства. Некоторые используются для снятия боли и спазма кишечника
— Метоклопрамид. Улучшает перистальтику и снимает боли в животе.
5. Физиотерапия. Болевой синдром снимается электрофорезом с новокаином на переднюю брюш­ную стенку, диатермию на поясничную область. Хороший эффект дает лечебная гимнастика.

Показания к операции при синдроме Пайра

— Стойкий болевой синдром, который не снимается медикаментозно, а также клиника частичной кишечной непроходимости
— Прогрессирование симптомов заболевания несмотря на адекватную консервативную терапию.
Оперативное лечение синдрома Пайра сводится к двум операциям: резекции поперечной ободочной кишки или же опущение селезеночного угла путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связок. В последнем случае хорошо себя показали лапароскопические методики.

Прогноз синдрома селезеночного угла

Прогноз на начальных этапах и при соответствующем лечении благоприятный. Эффект от оперативного вмешательства хороший, но имеется риск осложнений оперативных вмешательств. Напоминаю: не занимайтесь самолечением. Обращайтесь за помощью к врачу.

Хирург, колопроктолог В. Паламарчук

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Дискинезии кишечника

Дискинезии кишечника – нарушения моторной (двигательной) функции толстой и в меньшей степени тонкой кишки на почве расстройства регуляции.

К причинам дискинезий кишечника относят невротические расстройства, конфликтные и стрессовые ситуации, диэнцефальные расстройства, наследственную предрасположенность, эндокринные нарушения. Все это может привести к первичной дискинезии.

Вторичная же возможна из-за рефлекторных влияний других отделов пищеварительного тракта, других систем организма. Определенное значение имеет усиление или ослабление гормональных воздействий, аллергия.

При этом заболевании нарушается координация отдельных видов движений кишечника. В его различных участках возникают гиперкинетические (спастические) или гипокинетические (атонические) изменения, может наблюдаться сочетание обоих видов расстройств.

Для дискинезии кишечника характерны следующие симптомы. Это боли в животе, причем иногда по всему животу, без четкой локализации. Однако случаются боли в левом квадранте живота (синдром селезеночного угла), в правом верхнем квадранте (синдром печеночного угла). Указанные симптомы могут спровоцировать заболевания органов грудной клетки, а также других отделов системы пищеварения.

Чаще всего боли появляются по утрам, бывают они и после еды, но без четких ритмов. К усилению болей ведут различные психические факторы (стрессы, конфликты). Кроме того, наблюдаются запоры, поносы (а также их чередование). В кале нередко обнаруживается слизь (она может находиться на его поверхности в виде пленок). Характерны вздутие живота, урачание, метеоризм.

Поставить верный диагноз можно только методом исключения других заболеваний. При пальпации живота ощущаются спастически сокращенные болезненные участки толстой кишки, иногда перистальтирующие под рукой. Отдельные части кишки могут быть расслаблены, расширены.

При ирригоскопии обнаруживается прерывистое, болезненное наполнение толстой кишки, при этом его вместимость снижена. Также применяют эндоскопию. Микроскопия кала, биохимические его исследования не выявляют характерных изменений.

Лечение медикаментами

При первичной дискинезии обычно предлагается психотерапия и, соответственно, применение психотропных средств (в малых дозах с постепенным медленным увеличением). В любом случае подобные препараты не назначают длительными курсами.

Если для пациента характерна тревога и связанные с ней вегетативные расстройства, то специалисты рекомендуют элениум, рудотель, феназепам, седуксен. При депрессиях подходят трициклические антидепрессанты (амитриптилин). В случае если больной фиксируется на болезненных ощущениях, назначают сонапакс, френолон.

К роме этого, для нормализации двигательной функции толстой кишки прописывают щадящую диету с ограничением пищевых стимуляторов кишечной моторики.

При преобладании гипермоторных нарушений назначают спазмолитические средства, ганглиоблокаторы, периферические и центральные холинолитики, адренергические препараты, седативные и антигистаминные средства.

Если преобладают гипомоторные нарушения, показаны симпато- и адренолитики (резерпин, индерал), а также прозерпин, калимин, витамин В1. Следует избегать слабительных средств. В случае регулярных запоров рекомендуют окись магния, при поносах – карбонат кальция, реасек, сульфат кодеина.

Методы профилактики дискинезий кишечника

Прежде всего людям, предрасположенным к данному заболеванию, рекомендуют укреплять нервную систему. Эффективное средство профилактики – занятия спортом, достаточная физическая активность, также важно соблюдение режима дня и режима питания. И разумеется, необходимо своевременное лечение различных заболеваний, которые могут привести к дискинезии кишечника.

Тамара Якубчик, доцент 2-й кафедры внутренних болезней ГрГМУ, главный внештатный специалист по гастро­энтерологии УЗО Гродненского облисполкома

Синдром Хилаидити выявляют у 1% пациентов в момент рентгенографии брюшной полости. По сути это анатомическая «неправильность»: печеночный угол толстой кишки вклинивается между печенью и диафрагмой. Аномалия стала известна в радиологической диагностике после публикации в 1910 году исследования греческого рентгенолога Димитриоса Хилаидити (Dimitrios Chilaiditi). Он сообщил о 3 таких случайных находках. С тех пор патология носит его имя; встречаются также названия «гепато-диафрагмальная интерпозиция толстой кишки», «поддиафрагмальное смещение толстой кишки», «диафрагмально-печеночная интерпозиция толстой кишки».

— Чем вызван синдром?

— В большинстве случаев он врожденный, обусловлен отсутствием связок печени (особенно серповидной).

Выявляется и у пациентов, имеющих нетипично длинную и мобильную толстую кишку (долихоколон), а также у людей с хроническими заболеваниями (например, эмфиземой легких или циррозом печени). Может быть следствием функциональных расстройств в работе диафрагмы из-за ее пареза либо повышения внутрибрюшного давления. Развивается по вине хронического запора, аэрофагии (газообразное растяжение толстой кишки), ожирения, многоплодной беременности, асцита. Бывает 2 видов: с постоянной фиксацией (спайками) и непостоянной (перемежающейся).

— Всегда ли обнаружение такой аномалии — случайность? Или она как-то «сигналит» о себе?

— Бывает, клинических проявлений нет; тогда синдром находят при рентгеновском исследовании желудка и кишечника или во время операции на брюшной полости.

У маленького ребенка при врожденной аномалии симптоматика напоминает колики в животе. Они беспокоят почти всех детей, и редкий педиатр увидит связь с синдромом Хилаидити. Иногда признаки вообще неспецифичны, стерты; словом, недостаточны для того, чтобы врач заподо­зрил неладное.

Взрослые с синдромом Хилаидити обычно жалуются на тошноту, рвоту, запоры; боли в правом подреберье, иррадиирущие в плечо и под лопатку либо напоминающие печеночную колику. Специалисты иногда ошибочно расценивают их как симптомы воспаления желчного пузыря.

Зачастую пациенты отмечают, что боли в животе периодически повторяются, они могут быть легкими или серьезно ухудшать состояние (например, острый живот).

Случается сильнейшая загрудинная боль (иногда с обмороком). Она возможна, если в образовавшемся между печенью и диа­фрагмой пространстве ущемляется толстая кишка. Когда ущемления нет, располагающаяся над печенью кишка давит на правый купол диафрагмы и вызывает ноющие и колющие загрудинные боли, отдающие в правое плечо. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сердечного ритма и одышка.

Возможно перемещение части толстой кишки в плевру — такое чаще бывает у мужчин.

Важный диагностический признак синдрома — при физикальном обследовании обнаруживается тимпанит над печенью. Однако печеночная тупость может уменьшаться или отсутствовать и при эмфиземе легких, «атрофическом» циррозе печени, перфорации кишки.

Среди осложнений — кишечная непроходимость (в литературе приводятся единичные случаи); заворот поперечной ободочной кишки или слепой; ее перфорация, реже — поддиафрагмальный аппендицит.

Отмечена связь синдрома с легочными и желудочно-кишечными злокачественными опухолями (толстой, прямой кишки).

— Как распознать синдром Хилаидити?

— Прежде всего следует выполнить рентгенологическое исследование желудка и кишечника. Когда делают ирригоскопию последнего, выявляют аномалию: правый угол толстой кишки в норме должен находиться под печенью, а он вклинивается между печенью и диафрагмой; этот участок (иногда и некоторые петли тонких кишок) виден над сводом печени.

На обзорных рентгенограммах в прямой и правой боковой проекциях между правой половиной диафрагмы и печенью определяется газовый пузырь, на его фоне виден рисунок гаустраций (складок толстой кишки).

Рентгенологическое обнаружение интерпозиции кишечника между печенью и правым куполом диафрагмы — решающее обстоятельство для постановки диагноза.

Верифицировать его помогает КТ брюшной полости, в частности т. н. виртуальная колоноскопия. Для уменьшения риска перфорации используют пневморастяжение двуокисью углерода.

Надо иметь в виду, что данная патология затрудняет УЗ-диагностику органов брюшной полости: плохо видны желчный пузырь и поджелудочная железа.

Важно вовремя обнаружить аномалию. Это предотвратит осложнения при диагностических чрес­кожных процедурах (например, биопсии печени); у больных циррозом, которые предрасположены к развитию синдрома.

Патологию следует дифференцировать (отличать) от острых состояний (кишечной непроходимости, заворота кишок, инвагинаций, острой ишемии кишечника, аппендицита, дивертикулита).

— Какое лечение может потребоваться?

— Если синдром не мешает жить, то лечение сводится к рациональной диете, предупреждающей повышенное газообразование и запоры. При врожденном органическом пороке можно думать о восстановительной операции, особенно когда симптомы серьезны и препятствуют полноценной жизни. Результаты хирургической коррекции синдрома Хилаидити, по литературным данным, хорошие.

Синдром Хилаидити может быть следствием функциональных расстройств, тогда усилия направляют на устранение их причин.
Обязательное лечение требуется при клинике острого живота. Учитывают аномалию в случаях планирования инвазивных вмешательств.

Источник

Читайте также:  Народный рецепт лечения лимфоузлов