Планирование беременности после лечения эндометриоза

Лечение
Содержание

Планирование беременности после лапароскопии эндометриоза

В современной гинекологии сложно обойтись без лапароскопических операций. Малоинвазивные технологии применяются и при эндометриозе – как для диагностики заболевания, так и для удаления выявленных очагов. Врач может добраться до гетеротопий на матке, яичниках, маточных трубах и брюшине и с минимальным повреждением тканей убрать обнаруженные образования. Восстановление после операции происходит достаточно быстро и не создает существенных ограничений в дальнейшей жизни.

У женщин репродуктивного возраста хирургическое вмешательство проводится не только с целью диагностики и лечения болезни. Операция помогает в дальнейшем зачать ребенка и создает условия для благополучного вынашивания плода. Планировать беременность после лапароскопии по поводу эндометриоза можно спустя 3-6 месяцев. В статье выясняем, почему не стоит торопиться, и какие последствия ждут женщину после операции…

Преимущества лапароскопии перед полостной операцией

В гинекологической практике все чаще используют лапароскопические техники в ущерб классическим операциям. При эндометриозе и вовсе не практикуются полостные вмешательства – разве что для остановки маточного кровотечения и спасения жизни женщины. Этому есть объяснения:

Лапароскопическая операция – малоинвазивный метод хирургического лечения эндометриоза.

Лапароскопическое вмешательство проводится и при других гинекологических заболеваниях – миоме матки, опухолях и кистах яичника, воспалительных процессах. По возможности врачи стараются обойтись без полостной операции и тем самым снизить риск развития осложнений.

Показания для лапароскопии при эндометриозе

Малоинвазивное вмешательство проводится при таких состояниях:

После лапароскопии повышаются шансы на наступление беременности – самостоятельно или путем ЭКО. Хирург определяет степень распространенности процесса и удаляет все видимые очаги. После операции обычно назначаются гормональные препараты – они подавляют рост оставшихся гетеротопий и препятствуют рецидиву болезни.

Успех лапароскопии во многом зависит от течения послеоперационного периода. Мало удалить эндометриоидные очаги – надо добиться регресса недоступных скальпелю гетеротопий и предупредить повторное развитие процесса. Поэтому важно в точности выполнять рекомендации врача – принимать назначенные препараты, соблюдать режим, проходить контрольные осмотры и наблюдать за течением заболевания.

Планирование беременности после лапароскопии

Ответим на самые популярные вопросы, возникающие у пациенток после операции:

Когда можно зачать ребенка?

Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после перенесенной лапароскопии. Обычно в первые месяцы врач назначает гормональные препараты для подавления роста оставшихся очагов – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы или гестагены. В это время женщина забеременеть не сможет. Зачать ребенка получится после завершения курса терапии.

Обычно беременность наступает в первом цикле после отмены гормональных препаратов или спустя 2-3 месяца. Реже для зачатия ребенка требуется больше времени – до полугода. Нормальным считается наступление беременности в течение 12 месяцев после операции.

После отмены гормональной терапии беременность, как правило, наступает в течение 2-3 последующих месяцев.

Если не удается зачать ребенка в первый же месяц после завершения терапии – волноваться не стоит. Организм каждой женщины индивидуален: одним удается забеременеть сразу, другим требуется больше времени. Не торопитесь, не переживайте и выполняйте назначения врача. Позвольте организму восстановиться и не торопите события.

Почему нельзя торопиться?

Теоретически беременность может наступить сразу после восстановления менструального цикла – в первом месяце после лапароскопии. Но это не лучший вариант развития событий. Организму нужно время на восстановление, а беременность – это всегда повышенная нагрузка. Не стоит торопиться – нужно выждать хотя бы три месяца после удаления очагов эндометриоза.

Продолжающееся лечение – еще один повод не планировать зачатие ребенка раньше положенного срока. Нужно пройти курс гормональной терапии, чтобы убрать оставшиеся очаги эндометриоза. Если не подавить их рост, болезнь вернется – и помешает течению беременности.

Гарантированно не дают забеременеть КОК и агонисты Гн-РГ. При приеме гестагенов нужно дополнительно пользоваться барьерными средствами контрацепции (презервативами).

Во избежание наступления беременности при приеме гестагенных препаратов желательно пользоваться презервативами.

Если беременность наступит раньше положенного срока – что делать?

Если беременность наступила сразу после операции – аборт делать не нужно. Нужно дать организму шанс – зачастую женщинам удается благополучно выносить и родить ребенка. Но риск осложнений при такой беременности выше, поэтому следует внимательно отнестись к своему здоровью – наблюдаться у гинеколога, в срок проходить необходимые обследования. При грамотной поддержке можно свести вероятность негативных последствий к минимуму.

При подозрении на беременность нужно сделать аптечный тест или сдать кровь на ХГЧ. Если диагноз подтвердится – снизить нагрузку на организм (не перенапрягаться, не поднимать тяжести, ограничить занятия спортом).

Что делать, если беременность не наступает?

Иногда женщине не удается зачать ребенка даже спустя год после лапароскопии. В этой ситуации нужно обратиться к врачу и снова пройти обследование. Причины бесплодия могут быть различны:

Читайте также:  Пересадка кожи при лечении обширных ран методика

Спаечный процесс препятствует наступлению беременности.

Если долгое время не получается забеременеть – не откладывайте визит к врачу. Не упускайте время – чем раньше будет найдена причина бесплодия, тем проще будет справиться с проблемой.

Течение беременности после лапароскопического лечения эндометриоза

Лапароскопическое удаление эндометриоидных очагов преследует две цели – избавить женщину от неприятных проявлений болезни и создать условия для благополучного зачатия ребенка. Поэтому после операции беременность протекает лучше, чем могло бы быть без лечения. Снижается риск развития осложнений, характерных для прогрессирующего эндометриоза:

Но низкий риск развития осложнений не означает, что беременность можно пустить на самотек. Рекомендуется:

После зачатия очаги эндометриоза регрессируют. Болезнь не развивается, пока женщина вынашивает ребенка. Положительный эффект сохраняется и после родов – на весь период грудного вскармливания. Беременность и лактация считаются естественными методами профилактики эндометриоза.

При грудном вскармливании эндометриоидные очаги не прогрессируют.

Роды после оперативного вмешательства

Рождение ребенка через естественные родовые пути после оперативного лечения эндометриоза возможно при соблюдении таких условий:

Пациентки после оперативного лечения эндометриоза обычно заблаговременно госпитализируются в отделение патологии беременности для подготовки к родоразрешению. Госпитализация проводится на сроке 38-39 недель, по показаниям – в иное время. При необходимости проводится стимуляция родовой деятельности. Если естественное течение родов невозможно, показано кесарево сечение.

Течение эндометриоза после родов

После рождения ребенка очаги эндометриоза временно регрессируют. Эффект сохраняется до 1-1,5 лет. У женщин, которые длительно кормят грудным молоком, возможен регресс заболевания на весь период лактации (до 3-4 лет).

После рождения ребенка рекомендуется:

В течение года после рождения ребенка женщине следует пройти обследование у гинеколога.

При рецидиве лечение эндометриоза проводится после завершения лактации. Многие гормональные препараты проникают в грудное молоко и могут быть опасны для ребенка.

Выводы

Источник

Беременность при эндометриозе: возможно ли?

Каждая десятая женщина фертильного возраста сталкивается с проявлениями этого заболевания. Причины его малоизвестны, а осложнения очень тяжелы. Одно из последствий эндометриоза – бесплодие. Своевременное обращение к врачу на ранних стадиях повышает шанс женщины на счастливое материнство даже с таким непростым диагнозом.

Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

Сколько женщин с эндометриозом являются бесплодными?

Диагноз «бесплодие» ставят женщинам, не забеременевшим при регулярном незащищенном сексе в течение года, то есть отсутствие беременности в течение 3-4 месяцев в этом случае не считается критическим. Если симптомы эндометриоза оставались вне диагностики этого заболевания, и оно достигло поздней стадии своего развития, примерно 30-50% женщин с этой патологией, по мнению исследователей проблемы, являются бесплодными.

Важность диагностической лапароскопии при неудачных попытках

По приблизительным подсчетам, каждая четвертая пара, лечащаяся от бесплодия, не может иметь детей по причине недиагностированного эндометриоза в начальной стадии. У женщин, проходящих обследование по поводу бесплодия, в 6-8 раз чаще обнаруживается эндометриоз, чем у остальных категорий пациенток. Одна из причин этого – детальное исследование состояния репродуктивных органов при помощи диагностической лапароскопии.

Чаще всего, этим женщинам еще можно помочь снять диагноз «бесплодие», дать возможность зачать и родить ребенка.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Основные препятствия на пути к зачатию при эндометриозе:

Гормональный дисбаланс (избыточное количество эстрогена и нехватка прогестерона) приводит к отсутствию овуляции;

Эндометрий может быть настолько поражен болезнью, что оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на шейке матки, провоцируя выкидыш;

Спайки в маточных трубах препятствуют попаданию туда яйцеклетки;

Стенки матки из-за прорастания в них клеток эндометрия становятся рыхлыми, не дают эмбриону возможности закрепиться.

На ранних стадиях заболевания женщина не утрачивает возможности забеременеть естественным образом, поэтому говорить о бесплодии здесь еще рано. Если планируется естественное зачатие, нужно, чтобы хронический эндометриоз находился в стадии ремиссии, а не обострения.

Если в течение 6 месяцев все попытки забеременеть оказались неэффективными, следует принять помощь специалиста-репродуктолога. На ранних стадиях заболевания (до полугода) не принимаются никакие радикальные меры. Исключение из этого правила – возраст женщины. Если он приближается к 35 годам, не рекомендуется тратить время на самостоятельные попытки забеременеть, так как этот возраст считается порогом, после которого фертильность начинает резко снижаться. Это значит, что шансы на зачатие с каждым днем уменьшаются.

Влияние эндометриоза на фертильность

При неудаче с естественным зачатием врач назначает курс лечения. Многие женщины проявляют опасения, касающиеся возможности забеременеть после операции и желания сохранить здоровье ребенка. Гормональная терапия совершенно не опасна для будущего плода. Но способность к зачатию может быть частично или полностью утрачена в результате оперативного вмешательства.

Дело в том, что при умеренной или тяжелой форме заболевания потребуется неоднократное удаление участков, пораженных эндометриозом. Каждая следующая операция приведет к образованию рубцов на стенке матки, уменьшая шансы женщины стать матерью. Если заболевание приняло тяжелую форму, требуется удаление матки и частичное или полное удаление яичников. После гистерэктомии и овариотомии фертильность полностью утрачивается.

При лекарственной терапии эндометриоза препараты выбора – гормональные противозачаточные таблетки. Они не лечат заболевание, а снимают его симптомы. Как только женщина прекращает прием препаратов, к ней возвращается способность к оплодотворению.

Причины снижения фертильности:

Формирование кисты яичника, препятствующей овуляции;

Читайте также:  Пивной алкоголизм лечение в домашних условиях видео

Блокировка клетками эндометрия трубной проходимости;

Образование спаек и рубцов в матке;

Адгезия из-за воспалительного процесса, препятствующая закреплению эмбриона на стенках матки.

Когда возможна беременность после эндометриоза?

После окончания лечения возрастает вероятность получить желаемую беременность. Тем не менее, для полного восстановления репродуктивной системы может потребоваться от 6 месяцев до года. Если и после этого беременность не наступает, следует пройти полное обследование под руководством врача для исключения всех возможных причин бесплодия.

Беременность после лапароскопии

Если имеются показания в виде спаек в маточных трубах, назначают лапароскопию. Это хирургическое вмешательство направлено на удаление разросшегося эндометрия и устранение спаек. Хотя лапароскопия очень действенна, эффект от нее длится недолго, поэтому рекомендуется до появления рецидивов планировать беременность.

При отсутствии беременности в течение года после этого хирургического вмешательства рекомендуется пройти углубленное обследование для поиска истинной причины бесплодия.

Поможет ли ЭКО?

Если женщина использует свои яйцеклетки, то при проведении экстракорпорального оплодотворения возможны проблемы с имплантацией эмбриона. Яйцеклетки донора значительно повышают вероятность удачного исхода ЭКО у пациентки с эндометриозом. Шансы практически равны показателям оплодотворения у женщин, не страдающих от этой патологии.

Эндометриоз при беременности на ранних сроках

Если зачатие при эндометриозе произошло, и наступила беременность, имеется высокая вероятность выкидыша в первом и втором триместрах. Причина этой угрозы – дефицит прогестерона, в норме препятствующего сокращению матки и создающего благоприятный гормональный фон. Беременная пациентка с эндометриозом должна постоянно находиться под наблюдением врача в условиях стационара.

Как только плацента заканчивает свое формирование, риск выкидыша значительно снижается. Это заболевание не влияет на развитие плода, не становится причиной патологий.

Если симптомы эндометриоза отсутствуют, а беременность наступила, недиагностированное заболевание может привести к привычному выкидышу первого триместра. Поэтому беременность нужно планировать заранее, подходить к зачатию с максимально возможным высоким уровнем иммунитета, регулярно обследоваться.

Во время беременности терапию основного заболевания не проводят. Единственное исключение – эндометриоидная киста яичника, которая может разорваться. В этом случае на 16-20 неделе беременности образование удаляют. Роды и грудное вскармливание положительно скажутся на течении эндометриоза.

Видео о том, возможна ли беременность при эндометриозе:

Ответы на популярные вопросы

Нужно ли лечить эндометриоз? Заболевание нужно обязательно лечить, не дожидаясь самопроизвольного устранения эндометриоза в период менопаузы.

Последствия при отсутствии лечения:

Бесплодие из-за спаечных процессов;

Разрыв органов при экстрагенитальном эндометриозе (легких, мочевого пузыря, кишечника);

Малокровие и пониженный иммунитет из-за влагалищных, кишечных и легочных кровотечений;

Ухудшение состояния волос и ногтей;

Виден ли эндометриоз на УЗИ? Даже при выраженном процессе в матке и яичнике нельзя со 100% точностью определить наличие заболевания с помощью УЗИ. Самый точный метод – лапароскопия с взятием биопсии.

Можно ли загорать при эндометриозе? Солярий, пребывание на открытом солнце, баня, сауна, горячая ванна – все это запрещено во избежание усиленного теплового воздействия и развития осложнений.

Можно ли заниматься спортом при эндометриозе? Физическая активность при этом заболевании приветствуется, но без высоких нагрузок. Очень полезен бег на месте, аэробика с применением «перевернутых» поз.

Может ли болеть живот при эндометриозе?

Чаще всего болит низ живота, но могут быть боли другого характера:

При эндометриозе матки – спазматическая или приступообразная боль внизу живота, отдающая в поясницу, усиливающаяся во время полового контакта;

При эндометриозе яичника – острые боли с позывами на рвоту, усиливающиеся во время менструации, в запущенных случаях могут закончиться обмороком;

При эндометриозе влагалища – сильная боль при мочеиспускании, сексуальном контакте;

При поверхностном эндометриозе – легкие боли внизу живота при интимной близости;

При поражении ретроцервикального пространства – парализующая боль в прямой кишке, влагалище, в паху.

Могут ли быть задержки при эндометриозе? Да, могут быть из-за нарушения гормонального баланса, а так же из-за поражения этой патологией яичников.

Можно ли заниматься сексом при эндометриозе? Сексуальная жизнь не противопоказана при этом заболевании, однако на нее накладываются некоторые ограничения. Интимные контакты при запущенных стадиях болезни могут стать причиной влагалищных кровотечений и болей при повреждении эндометриоидных очагов.

Рекомендуется реже планировать сексуальные контакты в первой половине менструального цикла, так как в это время под действием эстрогенов происходит бурный рост очагов заболевания и ухудшение самочувствия женщины.

Эндометриоз – неинфекционное заболевание, и половым путем оно не передается.

Делают ли ЭКО при эндометриозе? Экстракорпоральное оплодотворение проводится при наличии показаний.

Во-первых, это распространенность заболевания – при спайках и непроходимости маточных труб, кистах почти в 90% этот метод позволяет женщине забеременеть. Если имеется воспаление или гормональный дисбаланс, эта цифра значительно ниже.

Во-вторых, неэффективность ранее проведенного лечения – если после медикаментозной терапии женщине не удалось забеременеть.

В-третьих, возраст женщины – до 35 лет перед использованием ЭКО избирают выжидательную тактику в течение года, после этого срока назначают короткий курс гормональной терапии и производят процедуру искусственного оплодотворения.

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Источник

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз — одно из распространенных сегодня гинекологических заболеваний. Около 10% всех проблем в гинекологии приходится именно на это заболевание, большей частью оно диагностируется у женщин в возрасте 20-35 лет — в период, когда обычно планируется рождение ребенка.

Читайте также:  Недомогание слабость сонливость головокружение лечение

Причины бесплодия при эндометриозе

В 40% случаев именно эндометриоз является причиной женского бесплодия. Впрочем, возможность беременности при эндометриозе зависит от степени распространения патологических очагов. Например, даже при одиночных эндометриоидных очагах небольших размеров, расположенных неглубоко вероятность зачатия довольно высока; по оценкам специалистов, этот показатель достигает 70-80%.

При эндометриоидных очагах, распространившихся на более глубокие структуры таза, мочевой пузырь, с развитием спаечного процесса в зоне яичников и фаллопиевых труб, шансы на зачатие имеют не более половины пациенток. Вовлечение в процесс маточных труб приводит к их непроходимости, при прохождении яйцеклетки после оплодотворения в матку возникают трудности.

Множественные, глубоко расположенные очаги, сопровождающиеся спайками, с появлением эндометриоидных кист яичников, что отражается на функции фолликулярной системы с нарушением процесса овуляции — при такой картине шанс на зачатие имеется лишь у 30% пациенток. Если же эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, брюшину, присутствуют плотные спайки и кисты яичников больших размеров, вероятность зачатия весьма невысока: возникшие нарушения делают невозможным имплантацию яйцеклетки и развитие плаценты.

Как проходит беременность при эндометриозе

Основными признаками эндометриоза являются нарушение менструальной функции, интенсивные выделения и боли. После зачатия у многих женщин в первое время отмечается исчезновение симптомов, что связано с повышением уровня прогестерона, который также препятствует отслоению слизистой, менструации отсутствуют, эндометриоидные очаги перестают кровоточить. Но с увеличением матки в размерах симптомы могут становиться более интенсивными, что связано с растягиванием кистозных образований и спаек.

Важно понимать, что, если беременность при эндометриозе наступает, риск ее прерывания весьма высок, поэтому на протяжении всего срока женщина должна наблюдаться у врача. Даже стихающие в период вынашивания симптомы после родов и лактации вновь заявляют о себе; нередко их интенсивность даже удваивается.

Возможные осложнения

Если зачатие при эндометриозе произошло, существуют опасные периоды, во время которых высок риск осложнений. Прежде всего, это первые два месяца, когда формируется плацента — присутствует риск самопроизвольного прерывания беременности. На 20-й неделе существует риск замирания развития плода, после 24-й недели возможно появление кровотечения из-за отслойки плаценты. Довольно тяжелым осложнением является кровотечение, причиной которого могут быть разрывы сосудов матки, яичников, кровоточивость эндометриоидных зон. Также возможны преждевременные роды.

Диагностика эндометриоза

Выявить эндометриоз без комплексного обследования довольно сложно. В нашей клинике, помимо стандартного гинекологического осмотра, кольпоскопии, ректовагинального обследования, для диагностики эндометриоза

Также для определения степени вовлечения в процесс других органов назначается УЗИ почек и урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Одним из наиболее эффективных обследований является лапароскопия, позволяющая безошибочно определить степень и форму заболевания. Однако при беременности диагностика эндометриоза с помощью лапароскопии или гистероскопии не проводится из-за потенциального риска. Возможно только удаление больших кист яичников в сроке на 16-20 недели.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

История пациентки Константина Викторовича Пучкова, которая познала счастье материнства после проведенной операции по поводу эндометриоза 4 степени. Отрывок телевизионной передачи «Доктор И…»

Тактика лечения зависит от локализации патологических очагов, тяжести течения и выраженности симптомов. Немаловажную роль при планировании терапии играет желание женщины сохранить репродуктивную функцию. В настоящее время используются и консервативные, и хирургические методики. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия, целью которой является предупреждение распространения очагов и облегчение симптомов, однако эффект от используемых препаратов длится недолго. Но медикаменты могут назначаться после хирургического лечения с целью предотвращения развития рецидива.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое лечение, целью которого является радикальное удаление гетеротопий. Показанием к операции является наличие эндометриоидных кист яичника, ретроцервикального эндометриоза, длительные кровотечения, сочетание эндометриоза с другими патологиями в матке, поражение эндометриозом других органов.

Органосохраняющая операция проводится, как правило, с помощью лапароскопии, в ходе которой все патологические очаги удаляются. Также, крайне редко, возможно выполнение радикального вмешательства, при котором матка с придатками подлежит удалению.

Мы стремимся, особенно у пациенток репродуктивного возраста, всегда провести органосохраняющую операцию даже при тяжелом течении заболевания. Радикальная операция проводится лишь у пациенток, не желающих сохранять способность к деторождению, а также в тех случаях, когда другие методики оказались неэффективными.

Чтобы исключить возможные риски при беременности, женщинам с выявленным эндометриозом, планирующим в дальнейшем рождение ребенка, я рекомендую оперативное лечение — удаление патологических очагов на этапе планирования зачатия. В нашей клинике подобное вмешательство проводится лапароскопическим методом. Беременность после лапароскопии эндометриоза по результатам наших пациенток наступает в 60%. При отсутствии зачатия в течение года после пройденного лечения пациенткам рекомендовано ЭКО.

Мой подход к лечению эндометриоза

Вследствие того, что определить глубину поражения тканей эндометриозом не всегда удается, я отдаю предпочтение радикальному удалению очагов в пределах здоровых тканей, а не прижиганию их. В отличие от других методов, использование этой методики позволяет подтвердить диагноз гистологически.

Пациенткам, прошедшим лечение в нашей клинике, после радикального иссечения эндометриоидных очагов я рекомендую воздержаться от зачатия от 1 до 8 месяцев в зависимости от клинической ситуации. Однако при планировании беременности при эндометриозе важно также учитывать особенности течения болезни. При необходимости гормональной терапии, возможно, повторной операции, подготовка к зачатию более длительна и может потребовать от нескольких месяцев до года.

Источник

Оцените статью