Планирование лечения в ортодонтии

Содержание

Диагностическое, лечебное и формальное планирование ортодонтического лечения

Планирование ортодонтического лечения – это комплекс мероприятий диагностического, лечебного и формального свойства, предшествующий непосредственной коррекции зубочелюстных аномалий.

Его необходимость обусловлена большим количеством факторов, влияющих на лечение, возможностью одну и ту же аномалию корректировать разными способами, обязанностью врача согласовывать с пациентом выбранный вариант решения проблемы.

Определение целей

Человек с правильным функционированием зубочелюстного аппарата имеет:

При нарушении хотя бы одной из этих функций необходимо лечение, которое может быть хирургическим, ортодонтическим (аппаратурным), функциональным, аппаратурно-хирургическим.

Спонтанное, непродуманное лечение может не только закончиться отсутствием результата, но и нанести вред зубочелюстному аппарату.

Диагностические мероприятия

Диагностика ортодонтического заболевания включает клиническое и аппаратурное исследование. При необходимости могут выполняться и лабораторные методы диагностики.

Клиническая диагностика включает опрос пациента, изучение анамнеза, осмотр лица и ротовой полости, пальпацию зубов. Аппаратурное обследование состоит в проведении разного вида рентгеноскопии.

Во время диагностики изучаются и оцениваются следующие параметры:

Изготовление гипсовых моделей

Их устанавливают в артикулятор, и отрабатывают оптимальную тактику лечения с помощью брекетов или съемных ортодонтических устройств. Гипсовые модели изготавливают на основании силиконовых или альгинатных слепков, снятых с обеих челюстей.

При наличии соответствующего оборудования и программного обеспечения гипсовая модель может быть заменена виртуальным изображением в 3 Д формате.

ОПТГ (Ортопантомограмма)

ОПТГ или панорамная рентгенография – это первичное, базовое, рентгенографическое исследование, позволяющее оценить общие параметры зубочелюстного аппарата.

Ортопантомограмма – это плоский развернутый снимок челюстей и черепа, который получают посредством рентгеновского снимка, при синхронно двигающемся излучателе и приемнике рентгенографического аппарата, вокруг неподвижной головы пациента.

Минусом – недостаточная детализация снимка, невозможность определить мелкие особенности зубочелюстной патологии. Поэтому ОПТГ, как правило, дополняется другими видами рентгенографии или компьютерной томографии.

ТРГ (телерентгенограмма)

Телерентгенография – это прямой, боковой или подбородочный (аксиальный) снимок черепа. Последний является вспомогательным, и необходимость в нем возникает редко.

Диагностическая ценность телерентгенографии состоит в том, что по изображению делается расчет и анализ цефалометрических (лицевых) параметров. Получить данные для этого расчета каким-либо другим способом нельзя.

Кроме этого, ТРГ позволяет определить:

Другие способы аппаратного диагностирования

Кроме ОПТГ и ТРГ используются и другие методы аппаратного исследования:

Заходите сюда, чтобы определиться с выбором способа исправления такого недостатка, как отсутствие резцов.

Алгоритм действий

Планирование ортодонтического лечения состоит из ряда действий, выполняемых в определенной последовательности. Начинаются они с обеспечения чистоты в ротовой полости.

Гигиена ротовой полости

Начальной точкой после диагностирования является санация РП, во время которой излечиваются острые заболевания слизистой РП и переводятся в ремиссию хронические патологии.

Важность тщательной гиены ротовой полости подтверждается множеством исследований. Установлено, что третья часть людей, носящих несъемные ортодонтические устройства, приобретают в это время кариес, который в первую очередь связан с недостаточной гигиеной рта.

Основной целью ухода за ротовой полостью является удаление зубного налета, поскольку именно он в большинстве случаев становится причиной кариеса. Наличие брекетов создает благоприятные условия для его образования, особенно в месте контакта брекета с зубом.

Если изначальное состояние ротовой полости в отношении чистоты оставляет желать лучшего, рекомендуется профессиональная чистка.

При ортодонтическом лечении врач должен контролировать уровень гигиены ротовой полости, по меньшей мере, 1 раз в 3 месяца.

Нижняя челюстная дуга

Если у элементов фронтальной зоны отсутствует наклон вперед (проклинация) или назад (ретроклинация), их вообще не трогают.

Особое отношение к фронтальным единицам нижнего ряда вызвано тем, что они размещены в самой стабильной зоне, и нарушение их положения может привести к рецидиву.

Верхняя челюстная дуга

К организации терапии верхнечелюстной дуги приступают после того, как спланировали коррекцию нижней дуги. Основной целью ее исправления является постановка резцов в класс I по Энглю.

Должно быть также обеспечено достижение нормального мезиодистального соотношения в зоне первых моляров. Передний щечный бугор «шестерки» верхней челюсти должен расположиться в бороздке «шестерки» нижней челюсти. В этом случае патология локализуется во фронтальных зубах.

Основная сложность планирования состоит в том, чтобы предугадать, в какое положение станут перемещаемые зубы при их одновременном смещении, а также наличие необходимого запаса межокклюзионного пространства.

Щечные сегменты

В отношении щечных сегментов ортодонт должен решить, нужно или не нужно удалять премоляры. Это зависит от размера свободного пространства в зубных рядах.

Читайте также:  Опрелость у взрослых фото симптомы и лечение у взрослых

При исключении данной манипуляции «шестерки» и «семерки» ставятся в класс I Энгля. При экстирпации моляров и премоляров ВЧ, они ставятся в класс II. При удалении зубов из нижней челюсти, моляры занимают положение по классу III.

Анкеровка

Установка брекетов должна предусматривать анкеровку – создание препятствий для нежелательных перемещений опорных зубов.

В соответствии с законом, по которому сила действия равна противодействию, усилие от ортодонтических устройств передаются не только на зубы, которые подлежат перемещению, но и на опорные единицы.

Это может привести к их нежелательному смещению. Используются разные способы анкеровки:

Иногда для анкеровки требуется установка имплантата.

В зависимости от схемы распределения опорных сил, анкеровка бывает внутричелюстной (реактивные и активные силы замыкаются в пределах одной зубной дуги) и межчелюстной (замыкание действующих и противодействующих сил происходит с участием двух зубных дуг).

Анкеровка разрабатывается на этапе планирования, и регулярно проверяется во время основного периода коррекции.

Этапы и сроки терапии

Ортодонтическое лечение состоит из следующих основных этапов:

Визуально смещение зубов становится видно через два-три месяца. При средней выраженности аномалий, лечение заканчивается через полтора-два года. Примерно столько же, если не больше, требуется для закрепления результата коррекции (ретенции).

Во время лечения 1 раз в 2-3 месяца нужно посещать стоматолога, чтобы он мог проконтролировать, как проходит коррекция, заменить дуги более жесткими моделми. Экстренное посещение врача может понадобиться при отклеивании брекета, иногда это имеет место.

При снятии сапфировых брекетов возможно их разрушение. В этом случае придется удалять остатки с зуба с помощью бормашины. Оставшийся на эмали клей, также требует принудительного удаления. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить эмаль.

В этой публикации мы расскажем о тортоаномалии — что это такое, и насколько опасна патология.

Ретенционный период

Ретенцией называется операция, имеющая своей целью закрепление достигнутого перемещения. Человеческие ткани перестраиваются медленнее, чем перемещается зуб. Поэтому при снятии ортодонтического устройства перемещенный зуб начинает медленно двигаться в прежнее положение. Возвратиться в свое изначальное положение он не сможет, но какая-то часть достигнутой коррекции будет утрачено.

Чтобы не допустить этого, используются ретейнеры. Обычно это тонкая проволока, наклеиваемая на оральную поверхность зубов. По истечении какого-то времени, проволока заменяется ретенционной пластиной, которая надевается только ночью.

Также специалисты применяют те же аппараты, которые использовались для коррекции. Ретенция – операция длительная. Иногда на нее требуется в 1,5-2 раза времени больше, чем на саму коррекцию.

Расчет стоимости

Общие траты на курс терапии слагаются из стоимости каждого этапа ортодонтического лечения, а также из цены применяемой системы. Причем, последний фаактор составляет большую часть всех трат.

Ориентировочные цены на некоторые операции и ортодонтические системы

Источник

Тактика планирования эффективного ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение – непростой и многоэтапный процесс, требующий точной диагностики и строго планирования.

Сложность коррекции зубных аномалий обуславливается многообразием отклонений параметров зубочелюстного аппарата от нормы, влиянием на лечебный процесс состояния здоровья пациента (как местного, так и системного), его способности выполнять все рекомендации врача.

Начинать лечение без тщательного планирования – значит обрекать весь процесс на неудачный исход.

Содержание статьи:

Определение целей

Все цели, преследуемые ортодонтическим лечением, можно представить в виде нескольких групп.

В общем, планировании предусматривает выполнение следующих мероприятий ― первичная консультация, полная диагностика, составление плана лечения и утверждение его с пациентом.

Как правило, для каждого клинического случая имеется возможность разработать несколько вариантов коррекции. Все они предлагаются пациенту для рассмотрения с обязательным изложением достоинств и недостатков каждого.

Диагностические мероприятия

Обследование пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении, проводится по стандартной схеме и начинается с опроса, оценки профиля лица и осмотра ротовой полости.

Из опроса родителей (если пациент ребенок) выясняется течение беременности и родов, подробности вскармливания, время прорезывания «молочников», начало их замены постоянными элементами.

Во время диагностирования должно приниматься во внимание не только состояние зубочелюстного аппарата, но и организма в целом.

Оцениваются следующие параметры:

Также в обязательном порядке определяется наличие системных или местных патологий.

Изготовление гипсовых моделей

Диагностическая гипсовая модель челюстей необходима ортодонту для определения всех нюансов окклюзии, подбора ортодонтического устройства и выработки необходимой тактики.

Их изготовление заключается в снятии с челюстных рядов альгинатных или силиконовых оттисков и формовке точных гипсовых копий.

В большинстве случаев изготавливаются модели обеих челюстей. Они устанавливаются в артикулятор – прибор, с помощью которого можно смоделировать любые движения челюстей.

Альтернативой гипсовой модели является 3D VTO (трехмерная визуальная цель лечения), – виртуальная модель, создаваемая на компьютере.

ОПТГ (Ортопантомограмма)

Ортопантомография (ОПТГ) или панорамная рентгенография – получение рентгеновского развернутого снимка всех зубов вместе с челюстями и прилежащими областями скелета лица.

Читайте также:  По бокам рта покраснения и шелушения лечение

При ортопантомографии излучатель и приемник рентгеновских лучей двигаются синхронно вокруг головы пациента, формируя плоское изображение черепа и челюсти.

ОПТГ относится к первичным рентгено-стоматологическим исследованиям, позволяющим получить общее представление о состояние челюстного аппарата. Есть 2 типа ОПТГ – пленочный и цифровой. В настоящее время используется в основном цифровой вариант.

ОПТГ – одно из базовых диагностических мероприятий, без которого невозможно составление адекватного плана терапии. Исследование позволяет установить:

ОПТГ является не только важнейшим компонентом диагностики, но и документом, имеющим юридическую силу.

Использование депрограмматора Койса в целях диагностики.

Заходите сюда, если интересует суть применения сепарационных колец в ортодонтии.

ТРГ (телерентгенограмма)

Телерентгенография или цефалометрический анализ (цефало- греч. Kephalē – голова) проводится для получения изображения черепа и челюстного аппарата в боковой проекции.

Этот ракурс позволяет определить:

С помощью телерентгенограммы ортодонт оценивает:

Информацию, предоставляемую ТРГ (наличие микро- и макрогнатии, углы наклона резцов, относительное положение челюстей) невозможно получить при клиническом осмотре и анализе гипсовых моделей.

Анализируются размеры и взаимоположение челюстей, характер окклюзии, состояние лицевых мягких тканей, линейные и угловые показатели челюстей и зубов.

Алгоритм действий

После диагностики врач приступает непосредственно к планированию, проводимому в определенной последовательности. Содержание этого процесса зависит от результатов диагностики, однако основные пункты остаются неизменными для всех клинических ситуаций.

Обязательной является санация ротовой полости, во время которой устраняются все заболевания твердых тканей и слизистой оболочки. Только после излечения острых болезней и/или перевода хронических в состояние ремиссии, можно приступать к дальнейшим действиям.

Гигиена ротовой полости

Правильная гигиена РП – первое, с чего нужно начинать ортодонтическое лечение. Исследования, проведенные учеными Гумбольдтского университета, показали, что у 30% людей, носящих брекеты, во время коррекции появляются кариозной полости. Причем чаще у тех, кто носит устройства с бандажными кольцами.

Врач обязан донести пациенту важность правильной гигиены во время ношения несъемных ортодонтических устройств.
Уровень гигиены должен проверяться врачом каждые 3 месяца, при необходимости должна проводиться профессиональная чистка.
Основная цель гигиенических мероприятий до, в процессе и после ортодонтического лечения – налет, являющийся главной причиной кариеса.

При уходе за ротовой полостью желательно использовать весь спектр материалов и приборов, предназначенных для гигиены рта.

После снятия ортодонтической системы, уход пациента за ротовой полостью корректируется, чтобы предотвратить ставшие привычными чрезмерные усилия, поскольку в этом есть опасность рецессии десны.

Нижняя челюстная дуга

Традиционно нижний ряд выбирается в качестве базиса для ортодонтического лечения. Определив положение фронтального нижнего сегмента челюсти, по нему формируют положение всех остальных зубов.

Фронтальный нижний ряд предпочитают вообще не трогать, сохраняя существующий. Это связано с тем, что он располагается на самом стабильном участке между языком и губами/щеками, и вмешательство в его положение может привести к значительному рецидиву. Но в некоторых случаях – при проклинации (наклон вперед) или ретроклинации (наклон назад) – вмешательство все же требуется.

Верхняя челюстная дуга

После окончания планировки нижней дуги приступают к формированию верхней. Ее целью является достижение отношения резцов классу I Энгля.

Суть коррекции верхней челюсти состоит в том, чтобы обеспечить нормальное мезиодистальное соотношение дуг в области первых моляров. Передний щечный бугор 1-го моляра верхней челюсти располагается в бороздке 1-го моляра нижней челюсти. Это необходимо для того, чтобы локализовать патологию в области фронтальных единиц.

При этом нужно предугадать, в какое положение станут нижние клыки при выравнивании фронтальной части нижней челюсти.

Клиницист должен иметь представление о необходимом запасе межокклюзионного пространства и величины перемещения верхних клыков. Все эти параметры необходимы, чтобы подобрать нужный вид аппарата и способы его фиксации.

Рассмотрим вместе методику определения центральной окклюзии и соотношения челюстей.

В этой публикации читайте о тактике определения высоты прикуса.

Щечные сегменты

Требуется ли удаление премоляров или не требуется? Это определяется необходимой величиной свободного пространства в рядах.

Если зубы не удаляются, моляры ставятся в класс I. Если экстирпации подвергаются некоторые моляры или премоляры верхней челюсти, моляры ставятся в положение класса II. Если элементы удаляются из нижней челюсти, моляры следует ставить в класс III.

Предпочтение нужно отдавать удалению зубов на нижней челюсти. Это обеспечит ретроинклинацию нижнего фронтального сегмента.

Анкеровка

Анкеровка (от Anker – якорь) – это создание препятствий нежелательному движению опорных элементов. При перемещении зуба к нему прилагается усилие, которое по законам механики передается не только перемещающейся, но и опорной единице.

Чтобы исключить ее движение, прибегают к анкеровке. Необходимые для нее усилия зависят от вида перемещения зуба, и нагрузки, которая для этого требуется.

Анкеровка – один из самых важных и сложных вопросов ортодонтии. Она может быть внутричелюстной (создаваемой внутри одной дуги) и межчелюстной (обеспечиваемой противоположной дугой).

Читайте также:  Нетрадиционная медицина лечение эндометриоза

Используется также внеротовая анкеровка (с помощью лицевой дуги), и имплантная, создаваемая с помощью имплантатов. Надежность анкеровки определяется количеством опорных зубов, чем их больше, тем она надежней.

Факторы, необходимые для анкеровки, следует определять при разработке плана лечения, и контролировать их во время всего периода терапии.

Этапы и сроки терапии

Во время основного периода терапии важно учитывать все нюансы коррекции и их сроки. Ортодонтическое лечение – процесс неторопливый, «двигающийся» примерно со скоростью 1 мм в месяц. Такова скорость перемещения зубов. Это означает, что на полную коррекцию требуется месяцы, а иногда и годы.

Основной период зависит от величины и выраженности аномалии, индивидуальности пациента, и заканчивается обычно через 1,5-2 года. Зависит время коррекции и от умения специалиста. Первые результаты смещения зубов становятся видны через несколько месяцев.

Во время терапии каждые 2-3 месяца нужно посещать врача для определения динамики и смены дуг (эластичные заменяются более жесткими элементами).

Если брекет отклеился (что бывает не так уж и редко как по причине приема слишком твердой пищи, так и низкого качества брекетов), необходимо экстренное посещение врача.

Дня за два перед снятием несъемных ортодонтических устройств устанавливается ретейнер. Вначале в виде проволоки для постоянного ношения. Затем проволочный ретейнер может быть заменен на ретенционную пластинку, которая надевается только ночью.

Снятие брекетов много времени не занимает, но могут возникнуть проблемы с очисткой зубов от клея, который они оставляют после себя.

Иногда сапфировые брекеты при снятии крошатся, их остатки приходится убирать бормашиной. Эта операция требует осторожности, чтобы не повредить эмаль зубов.

Ретенционный период

Ретенция — это закрепление результатов, недопущение возвращения зубов в прежнее положение. Ее необходимость обусловлена тем, что тканевая перестройка в ротовой полости происходит медленнее, чем изменения, которые достигнуты в результате терапии. Поэтому возможен частичный возврат смещенных единиц на свои прежние места.

Ретенция осуществляется с помощью съемных и несъемных аппаратов:

Нередко для ретенции используются те же аппараты, которые применялись для ортодонтического лечения. Обычно длительность ретенционного периода составляет 1-2 срока, предшествовавшего ему основного периода.

Расчет стоимости

Полная стоимость курса слагается из затрат на каждую операцию, а также цены используемых материалов и съемных/несъемных аппаратов.

Большое влияние на цену оказывает стоимость аппаратов, которые различаются множеством параметров, способом установки и пр.

Ориентировочные цены на отдельные операции и аппараты для ортодонтического лечения размещены в таблице.

Наименование услуги

Стоимость, руб.

Общие траты на лечение, длящееся до 2-х лет, составляют от 100 000 руб. и больше.

Утверждение с пациентом

При согласовании с пациентом плана, от него необходимо получить информированное согласие. Это предполагает, что пациент должен быть хорошо информирован об имеющейся у него зубочелюстной аномалии, ее причинах и последствиях, способах лечения (всех возможных вариантов с обсуждением их достоинств и недостатков), его собственных обязательствах и предстоящих финансовых тратах.

Нужно, чтобы пациент понимал ортодонтическую терминологию. Полезно привести ему аналогичные примеры лечения с их результатом.

При необходимости, в случае несогласия пациента с выбранным вариантом, требуется корректировка плана. При отсутствии возражений, врач получает письменное согласие, одна копия которого вручается пациенту.

Подростки старше 16 лет могут принимать решения самостоятельно. За тех, кому 16 лет еще не исполнилось, обычно решают родители. Однако и дети до 16 лет могут заявить о своем желании провести лечение в противовес мнению родителей.В этом случае врач обязан учесть решение подростка (закон «компетентность Джиллика»).

При обратной ситуации, когда родители согласны на лечение, а подросток нет – приоритетным является мнение последнего, и операция должна быть отложена. Самый лучший вариант, когда родители и дети придерживаются одного взгляда.

Необходима положительная реакция пациента на действия врача, доверительное отношение к нему. Если он сомневается в необходимости лечения, его лучше отложить.

Время лечения желательно указывать запасом. Если корректировка кончится раньше, это будет для пациента приятным сюрпризом. В то время, как противоположная ситуация (затянувшееся в сравнении с планом лечение), может нарушить доверительные отношения между ним и врачом.

В заключение, пациенту даются рекомендации по уходу за брекетами. Они несложные, но обязательные для выполнения:

Необходимо также регулярное посещение ортодонта.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Одной из особенностей аномалий является их индивидуальность. Если вам пришлось устранять аномалии отдельных зубов или прикуса, расскажите нашим посетителям сайта, в чем была особенность вашего случая.

Сделать это можно, оставив комментарий внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник