Планирование ортопедического лечения с опорой на внутрикостные имплантаты

ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Для успешной установки имплантатов необходимо выполнять следующие требования:

оптимальное соотношение высоты коронки и имплантата 1ч2;

ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм;

количество кости над нижнечелюстным каналом и дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса 10 мм;

для изготовления зубных протезов с опорой на имплантаты расстояние между зубными дугами верхней и нижней челюстей не менее 5 мм;

расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом не менее 4 мм;

мезиодистальное расстояние между имплантатами 8 мм.

При оценке костной ткани по возможности и перспективам имплантации учитывают ее объем и качество в предполагаемом месте введения импланта-тов.

Кость в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и способности к остеоинтеграции.

Плотность костиLekholm и Zarb (1985) различают четырех видов:

С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют три вида качества кости:

Для определения качества кости используют компьютерную томографию, остеоденситометрию, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из кости челюсти.

Объем и структуру костного ложа определяют при рентгенологическом обследовании. Для определения толщины слизистой оболочки полости рта изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5 до 7 мм, которые прилегают к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Число шариков и их место должны соответствовать числу и месту будущих имплантатов. Каппы вводят в рот, и после этого делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки и костной ткани

После определения анатомо-топографических особенностей альвеолярного гребня изготавливают шаблоны будущих протезов, на которых намечают места расположения имплантатов. Приняв решение об изготовлении пациенту зубного протеза на имплантатах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза согласно условиям его функционирования.

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты можно использовать одонтопародон-тограмму по Курляндскому. Можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хорошо интегрированным внутрикостным цилиндрическим имплантатам. Клинически установлено, что остеоинтеграция вокруг винтового имплантата завершается на верхней челюсти через 5-6 мес, а на нижней челюсти через 2,5-3 мес.

Источник

Планирование имплантологического лечения при частичном и полном отсутствии зубов


Такое расположение имплантатов позволяет разбить конструкцию на 4 отдельных мостовидных протезов, где всего 1 промежуточная часть. Такую конструкцию легко изготовить, избегая напряжения в конструкции.

Устанавливать протезы можно без особых проблем.

Не рекомендуется устанавливать имплантаты на каждый зуб. В этом случае между зубами не будет достаточного пространства, которое должно составлять не менее 3мм, чтобы кость могла нормально удерживать конструкцию. Если это правило не соблюдается, необходимо ставить тонкие имплантаты с тонкими, менее надежными стенками, а костная ткань не будет получать достаточного питания и не обеспечит достаточной надежности.
Соответственно, распределение 1, 3, 6, 7 – является наиболее оптимальным вариантом, которого стоит придерживаться.
Другой вариант, позволяющий избежать синус-лифтинга, предполагает схему 4, 5, 7. При этом 4 и
5 можно применить имплантаты чуть меньшего диаметра, а в область 7-го зуба поставить имплантат 5мм. Такая конструкция тоже будет достаточно долговечной и надежной.

Возможно применение имплантатов AnyRidge с особым дизайном и тонким телом. Его диаметр определяется диаметром резьбы. Между витками резьбы есть место для прорастания сосудов и образования костных тканей.
Можно использовать и 8 имплантатов.


Но в данном случае нагрузка на крайние имплантаты будет выше. Кроме того, важно правильно
изготовить конструкцию, чтобы два промежуточных зуба были усилены, и средняя часть каркаса не прогибалась.
Другой способ снизить нагрузку на костную ткань – воссоздание укороченного зубного ряда (без 7
зуба).

А если нет возможности установить имплантат в области центральных резцов, то допустима установка имплантатов таким образом.

2 имплантата фиксируются в области боковых резцов, монтируется мостовидный протез с погружными понтиками, чтобы овоидные понтики центральных резцов погружались в десну для хорошей эстетики и сохранения десны. Еще три имплантата (3, 5, 7) тоже устанавливаются с мостовидным протезом.


Возможно ограничиться и 6 имплантатами.
В данном случае применяется укороченный зубной ряд, имплантаты в области боковых резцов,
затем 3 и 6.

На 6 имплантатах можно изготовить и такую конструкцию.

Если имплантат устанавливается не в области боковых резцов, а в области центральных (место на
рисунке обозначено маркером), затем делаются 2 мостовидных протеза, имплантаты располагаются по схеме 1 3 6, 1 3 6.
Правда, при таком расположении не рекомендуется разделение на 2 половины, т.к. слишком
большая нагрузка на половину конструкции и высок риск её перелома, особенно когда у пациента бруксизм.

Если имплантаты устанавливаются в районе центрального резца, клыка и 6 зуба, необходимо делать цельную конструкцию или подвешивать консоль.
Материалом для изготовления дуги должен служить оксид циркония, т.к. металлокерамика деформируется при запекании в печи.
Чтобы избежать синус-лифтинга, имплантаты можно поставить под углом 35-40 градусов, либо установить имплантаты в бугры верхней челюсти. Для этого необходимы достаточно длинные имплантаты. Их необходимо наклонить как можно сильнее, а затем на угловых винтовых абатментах нужно изготовить цельную дугу.

Важно помнить, что не нужно формировать промежуточную часть больше чем из двух единиц


(понтиков), и желательно делать ее из оксида циркония. Конструкция может быть зафиксирована и на 4 имплантатах.
В этом случае конструкция будет представлять собой цельную дугу, которая, как уже говорилось выше, не очень удобна при изготовлении и ремонте, т.к. если откололся небольшой фрагмент керамики, или появился другой незначительный дефект, то менять придется всё.

Сейчас для планирования лечения используют специальные хирургические шаблоны, которые крепят на беззубый гребень. Технология называется Art o Gate и позволяет заранее спланировать конструкцию, подобрать абатменты, т.д.

Еще один вариант планирования на 4 имплантатах.

В случае такого расположения допустимы даже консоли. Главное, чтобы имплантаты располагались симметрично и под углом 40-45 градусов, особенно если планируется установка консоли. Это необходимо чтобы уравновесить нагрузку, действующую на конструкцию. Ось нагрузки совпадает с осью имплантата.

По поводу распределения имплантатов на нижней челюсти.

10 имплантатов многим кажется избыточным количеством. Её применяют обычно для достаточно массивных челюстей.
Стоит учитывать, что верхняя челюсть при атрофии сужается, поэтому ставят имплантаты немного веером наружу. А нижняя челюсть при атрофии расширяется, поэтому устанавливать имплантаты нужно с умеренным наклоном в сторону языка. Это легче делать с хирургическим шаблоном. Существуют варианты установки конструкции на разных количествах имплантатов.




При выполнении конструкции на 6 имплантатах нужно выполнять ее единой дугой. Тогда имплантаты можно распределять и несимметрично.
Важно помнить, что не должно быть более 2 промежуточных зубов подряд за исключением верхних резцов, где большие нагрузки.



Конструкция может быть зафиксирована на 5 или 4 имплантатах. Клинический случай. Необходимо удаление всех зубов на верхней челюсти.

В большом количестве были обнаружены кисты, зубы подвижны и фиксировать на них конструкции нельзя.

Читайте также:  Ноет копчик причины лечение

Имплантация проводилась одномоментно с закрытым синус-лифтингом в области моляров.


Через 4 месяца были установлены формирователи десны максимально симметрично.




Через 2 года после операции кость показывает стабильный уровень.

Источник

Современный принцип планирования дентальной имплантации в сложных клинических условиях

Реабилитация пациента с полным отсутствием зубов при выраженной атрофии альвеолярного гребня с применением дентальных имплантатов в качестве опор проводится достаточно часто. Однако данное лечение сопряжено с функциональным и эстетическим рисками. Возникают вопросы, как восстановить недостающий объем костной ткани, какое оптимальное количество имплантатов должно быть установлено и как будет выглядеть окончательная реставрация в полости рта. Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо четко соблюдать протокол предоперационного планирования, который на сегодняшний день включает технологии лучевой диагностики и цифровой стоматологии [3].

Для улучшения качества результата стоматологического лечения очень важны междисциплинарный подход и первичная консультация пациента [2]. Она проводится врачом-ортопедом и помимо стандартного обследования должна включать снятие слепков и отливку гипсовых моделей. На сегодняшний день многие врачи используют интраоральные сканеры, которые переводят состояние полости рта сразу в оптическую форму, таким образом, не требуя проведения врачебных манипуляций. Далее ортопед определяется с количеством имплантатов, учитывая окклюзионные взаимоотношения, и консультируется с врачом-хирургом относительно установки этих имплантатов в правильное ортопедическое положение.

Для точной установки имплантатов все чаще применяются сложные хирургические шаблоны: они позволяют сформировать костный канал в любом направлении и даже установить имплантат без какого-либо отклонения. Для этого на этапе планирования необходимо провести пациенту компьютерную томографию с использованием специализированных рентгеноконтрастных ложек и совместить данные с оптическими сканами, полученными путем сканирования гипсовых моделей или слизистой в полости рта [1]. Далее создается виртуальный wax-up с учетом высоты окклюзии и в специализированной программе устанавливаются виртуальные имплантаты с оценкой объема имеющейся костной ткани и позиции шахты имплантата относительно созданного моделирования зубов. После утверждения протокола планирования создается дизайн шаблона. В настоящее время сложные шаблоны изготавливаются методом фрезерования (CAD/CAM) или с помощью 3D-печати. Последний вариант применяется наиболее часто вследствие удобства и точности, которая может достигать 10 микрон. Таким образом, соблюдение перечисленных этапов позволяет снизить риск ошибок и гарантированно установить имплантаты в нужную позицию под ортопедическую конструкцию.

В подтверждение вышесказанного предоставляем для анализа клинический случай установки шести дентальных имплантатов на нижней челюсти при полном отсутствии зубов и выраженной атрофии альвеолярного гребня.

КЛКТ. Панорамный реформат н. ч. Рис. 1.

Скан гипсовой модели нижней челюсти в формате STL. Рис. 2.

КЛКТ с wax-up. Установлено 6 имплантатов на нижнюю челюсть. С помощью функции Digital Eye определен тип костной ткани в области каждого имплантата. Рис. 3.

Имплантаты установлены в области 3.2, 3.4, 3.6, 4.2, 4.4, 4.6 отсутствующих зубов. Имплантаты в области 3.4 и 4.4 установлены ангулированно под 19 градусов в обход позиции ментального отверстия. В сегментах, где был отмечен дефицит костной ткани по ширине, проводилась костная пластика с одномоментной установкой дентальных имплантатов. Учитывая тип костной ткани, был выполнен оптимальный подбор системы имплантатов, а также разработан алгоритм сверления с целью получения высокого значения первичной стабильности. Далее шаблон был напечатан с помощью технологии SLA на 3D-принтере.

Последовательное сверление через хирургический шаблон. Рис. 4.

Установка дентального имплантата на специализированном имплантоводе через хирургический шаблон. Рис. 5.

КЛКТ. Позиция имплантата на этапе планирования в области зуба 3.2. Рис. 6а.

Установленный имплантат в этой же позиции. Рис 6б.

Внешний вид с ортопедической конструкцией. Рис 7.

Таким образом, реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов может решаться путем применения современных методов диагностики и принципов цифровой стоматологии для снижения риска осложнений и повышения качества оказываемого лечения.

Литература

Источник

Особенности ортопедического лечения с использованием имплантатов

Характеристика строения и классификации имплантатов. Анализ показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению с применением дентальной имплантации. Этапы протезирования металлокерамическими зубными протезами с опорой на одноэтапные вживления.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 25.03.2017
Размер файла 27,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

На тему: особенности ортопедического лечения с использованием имплантатов

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ

Отсутствие зубов и желание их возместить привели к развитию систем им-плантатов в виде трубки из золота и иридия (Bonwill, 1895), рифленого фарфора (Schol J., 1905), иридиевой корзиночки (Greenfild, 1913) и другие варианты.

В 1937 г. R. Adams запатентовал цилиндрический имплантат, который имел резьбу и гладкий десневой ободок. Круглая головка, привинчивалась к корню и использовалась для удержания съемного протеза.

Исследования P.I. Branemark показали, что для долгосрочного использования имплантатов должны быть соблюдены несколько условий: минимальная травма кости при подготовке ложа (остеотомия), обеспечивающая тесное соотношение имплантата и кости. Имплантат после его введения должен быть защищен от воздействия механических нагрузок, чтобы предотвратить образование соединительной капсулы вокруг имплантата.

СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ИМПЛАНТАТОВ

Несмотря на множество конструкций дентальных имплантатов, в них различают головку (внекостная часть), шейку и тело (внутрикостная часть)

Предложены различные конструкции дентальных имплантатов, отличающиеся методами обеспечения совместимости по биомеханическим характеристикам с естественной костной тканью челюсти

Существует несколько типов имплантации.

* Субпериостальная имплантация (поднадкостничная) представляет собой индивидуальный металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по оттиску с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу. Эта имплантация, как правило, применяется при невозможности провести внутрикостную имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части челюсти.

* Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта.

* Чрескостную имплантацию применяют при резкой атрофии нижней челюсти, внутрикостная часть проходит через толщу челюсти в подборочном межментальном отделе и закрепляется на базальном крае челюсти.

Среди внутрикостных дентальных имплантатов достаточно популярны были пластиночные конструкции. Они были изобретены независимо друг от друга в 1987 г. L. Lincow и Н. Roberts. В основном пластиночные имплантаты устанавливают при малой толщине челюстной кости, а также при необходимости установки рядом нескольких искусственных коронок или малых мостовидных протезов за одну операцию. В теле имплантата имеются отверстия для прорастания костной ткани. Пластиночные имплантаты могут быть изготовлены как одно целое с головками либо иметь съемные головки.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Показания к дентальной имплантации

* Полное отсутствие зубов как на одной, так и на обеих челюстях.

* Дефект зубного ряда при отсутствии одного и интактных остальных зубов.

* Дефекты зубного ряда I и II классов.

* Дефекты зубного ряда III и IV классов при наличии интактных зубов, ограничивающих дефект.

* Повышенная чувствительность тканей к базисному материалу.

Противопоказания к дентальной имплантации

— отсутствие анатомических условий для установки имплантата и изготовления протеза;

— хронические болезни (туберкулез, ревматизм, коллагенозы);

— заболевания периферической и центральной нервной системы;

— аутоиммунные заболевания, опухоли иммунной системы;

— врожденные иммунодефицитные состояния;

— беременность и период лактации;

— проведенная лучевая и химиотерапия в последние 10 лет по поводу онкологического заболевания.

* Относительные противопоказания к ортопедическому лечению с применением дентальной имплантации:

Читайте также:  Папилломы причины и лечение народные средства

— недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки зубного имплантата;

— недостаточный объем кости альвеолярного гребня;

— неудовлетворительное состояние гигиены полости рта пациента из-за плохих знаний и мануальных навыков по личной гигиене;

— предраковые заболевания в полости рта;

— заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

Можно выделить несколько факторов, влияющих на успех лечения:

* Тщательное изучение исходной клинической картины:

— линия улыбки (визуализация десневого края);

— биотип мягких тканей (толстый, тонкий);

— состояние костной и мягких тканей в месте предполагаемой имплантации, наличие дефектов, атрофии, состояние прикрепленной десны;

— имплантация в зоне отсутствующих зубов или только предполагается их удаление;

— эстетические потребности пациента.

* Планирование имплантологического лечения с ортопедической и хирургической точки зрения включает:

— оценку возможности установки имплантатов в выгодное по ортопедическим показателям положение;

— выбор ортопедической конструкции на имплантатах в зависимости от клинической ситуации в полости рта и пожеланий пациента;

— выбор системы имплантатов;

— выбор необходимого числа и размеров устанавливаемых имплантатов.

ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Для успешной установки имплантатов необходимо выполнять следующие требования:

* оптимальное соотношение высоты коронки и имплантата 1ч2;

* ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм;

* количество кости над нижнечелюстным каналом и дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса 10 мм;

* для изготовления зубных протезов с опорой на имплантаты расстояние между зубными дугами верхней и нижней челюстей не менее 5 мм;

* расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом не менее 4 мм;

* мезиодистальное расстояние между имплантатами 8 мм.

При оценке костной ткани по возможности и перспективам имплантации учитывают ее объем и качество в предполагаемом месте введения импланта-тов.

Кость в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и способности к остеоинтеграции.

Плотность кости Lekholm и Zarb (1985) различают четырех видов:

С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют три вида качества кости:

Для определения качества кости используют компьютерную томографию, остеоденситометрию, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из кости челюсти.

Объем и структуру костного ложа определяют при рентгенологическом обследовании. Для определения толщины слизистой оболочки полости рта изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5 до 7 мм, которые прилегают к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Число шариков и их место должны соответствовать числу и месту будущих им-плантатов. Каппы вводят в рот, и после этого делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки и костной ткани

После определения анатомо-топографических особенностей альвеолярного гребня изготавливают шаблоны будущих протезов, на которых намечают места расположения имплантатов. Приняв решение об изготовлении пациенту зубного протеза на имплантатах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза согласно условиям его функционирования.

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты можно использовать одонтопародон-тограмму по Курляндскому. Можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хорошо интегрированным внутрикостным цилиндрическим имплантатам. Клинически установлено, что остеоинтеграция вокруг винтового имплантата завершается на верхней челюсти через 5-6 мес, а на нижней челюсти через 2,5-3 мес.

ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Различают 2 основных способа протезирования на имплантатах:

* непосредственное, когда прямо на операционном столе производят фиксацию заранее изготовленного зубного протеза (этот способ достаточно сложен, поскольку требует идеального совпадения параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях, или изготовленных в течение нескольких часов после операции, или заранее на основании компьютерного сканирования, моделирования и изготовления);

Отдаленное протезирование через 4-6 мес связано с применением имплантатов по методике П.И. Бранемарка. Преимущество этого метода заключается в том, что репаративные процессы в первой фазе приживления имплантата протекают изолированно от среды полости рта. Сейчас благодаря улучшению качества поверхности винтовых имплантатов эти сроки стали меньше (от 2 до 3 мес).

Показания к одноэтапному протезированию с использованием дентальной имплантации

* Широкий альвеолярный гребень.

* Большая зона прикрепления десны.

* Плотная кость с выраженной кортикальной пластинкой.

* Хорошая гигиена полости рта.

* Стабильный временный протез.

Показания к двухэтапной дентальной имплантации

* Вредные привычки (курение).

* Низкая плотность кости.

* Плохой потенциал заживления.

* Необходимость увеличения размеров альвеолярного отростка (аугментация).

* Пародонтальные факторы риска.

При конструировании зубных протезов с опорой на имплантаты необходимо учитывать характер межальвеолярных взаимоотношений. При большом пространственном расхождении вершин альвеолярных гребней возникают неблагоприятные биомеханические условия для функционирования имплантата. В таких случаях целесообразнее сделать выбор в пользу съемного протеза.

Воссоздание требуемой высоты нижнего отдела лица приводит к резкому увеличению внеальвеолярной части протеза. В этом случае следует изготовить съемную конструкцию, используя имплантаты лишь в качестве дополнительных опор, улучшающих фиксацию и устойчивость съемных протезов с разъемным соединительным элементом с винтовой или замковой фиксацией.

Требования к протезированию на дентальных имплантатах

При выборе числа дентальных имплантатов и вида протезирования целесообразно придерживаться Ахенской концепции (табл. 8-2).

В настоящее время для планирования ортопедического лечения с опорой на внутрикостные имплантаты все шире применяются компьютерные технологии:

* компьютерная рентгеновская томография с возможностью 3D-реконст-рукции;

* специальные программы для виртуального подбора протеза, опирающегося на внутрикостные имплантаты с прецизионным выбором типа, размера и положения;

* специальные сопряженные с пп. 1, 2 CAD-CAM-системы, позволяющие автоматически изготавливать хирургические шаблоны с втулками оптимального направления и диаметра.

Типичные ошибки в практике врача стоматолога-ортопеда, приводящие к осложнениям. имплантат ортопедический протезирование зубной

* Неправильное препарирование опорных элементов.

* Несоблюдение параллельности осей опорных элементов.

* Недостаточное количество опор.

* Неправильное определение высоты нижнего отдела лица.

* Края коронки плохо припасованы к шейке имплантата.

* Коронка значительно шире, чем диаметр имплантата.

* Увеличенные размеры жевательной поверхности мостовидного протеза; опирающегося на имплантат.

* Недостаточное промывное пространство под мостовидным протезом;

* Искусственная коронка, фиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну.

* Между осью коронки и осью имплантата угол более 27°.

* Неправильная конфигурация коронки (несоблюдение объема коронки с одной стороны по отношению к оси имплантата, что приводит к раскручиванию или отлому головки).

* Плохо зафиксированная головка имплантата (имеется зазор между телом и головкой).

* Плохо зафиксированный протез на имплантате (т.е. разрушение фиксирующего материала или раскручивание винта, фиксирующего коронки).

* Неправильно сформированы фиссурно-бугорковые контакты между протезом, фиксированным на имплантате, и зубами-антагонистами (риск травматической окклюзии).

* Плохая полировка гирлянды коронки, зафиксированной на имплантате.

* Жесткая, одновременная фиксация протеза на «подвижных» зубах и им-плантате.

* Не учтены факторы пародонтита и возможности пациента самостоятельно очищать труднодоступные пространства.

* Не учтены десневые факторы риска и др.

При протезировании необходимо учитывать взаимоотношения с зубами-антагонистами, желательно использовать артикуляторы, настроенные на индивидуальные параметры височно-нижнечелюстного сустава, для правильного конструирования окклюзионных кривых, окклюзионных поверхностей и создания протетической плоскости.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ НА ОДНОЭТАПНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Этап 1. Снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом. Определяют центральную окклюзию и формируют протетическую плоскость.

Этап 2. В лаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковой композиции.

Этап 3. Отливка металлического каркаса.

Этап 4. Припасовка металлического каркаса.

Этап 5. Определение цвета искусственных зубов.

Этап 6. Технология нанесения керамического покрытия.

Этап 7. Проверка металлокерамической коронки в полости рта.

Этап 8. Индивидуальное окрашивание и глазурование керамического покрытия.

Этап 9. Фиксация металлокерамического протеза.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДВУХЭТАПНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Читайте также:  Миофасциальные боли в спине лечение

Оттискные трансферы бывают двух видов:

1. Для закрытой ложки: для получения оттиска используют стандартную или индивидуальную ложку. После выведения оттиска трансферы остаются прикрученными к имплантатам. Их снимают и устанавливают в оттиск.

2. Для открытой ложки: для получения оттиска используют индивидуальные ложки с отверстиями для специальных трансферов с винтовой фиксацией к имплантатам либо эти отверстия изготавливают в стандартных ложках. Трансферы для этого метода имеют длинные фиксирующие винты, которые выходят через отверстия после наложения ложки. После отверждения оттискного материала фиксирующие винты выкручиваются, и оттиск выводится из полости рта, при этом трансферы остаются в оттиске.

1. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов (можно открытый или закрытый), более двух имплантатов предпочтительнее метод открытой ложки.

2. Примерка стандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки.

3. Фиксация трансферов к имплантатам (рис. 8-7).

5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске.

6. Изготовление рабочей модели с десневой маской (рис. 8-8).

7. Выбор головки имплантата, препарирование (индивидуализация)

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ЗУБНОГО РЯДА СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ С ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Съемные протезы с опорой на два имплантата посредством замкового шаровидного кнопочного фиксатора

Два имплантата со сферическими головками являются простым и экономически эффективным методом фиксации съемных протезов.

Два имплантата со сферическими ретенционными элементами должны располагаться таким образом, чтобы создать опорную линию необходимой длины для предупреждения вращения протеза вокруг сагиттальной оси.

Замки в виде шарика и муфты на 2 имплантатах показаны для улучшения фиксации уже существующих пластиночных съемных протезов у пожилых пациентов с ограниченными способностями к адаптации к новому протезу. В данной ситуации сферические головки имплантатов предпочтительнее, чем, например, балочная система, одиночно расположенные замковые крепления более сложной конструкции и т.п.

Применение магнитной фиксации съемных протезов

Магнитная фиксация отличается относительной простотой в практическом применении. Однако такой способ улучшения фиксации часто требует большего пространства, чем сферические головки имплантатов. К тому же степень магнитной фиксации нельзя регулировать. Известно, что магниты плохо стабилизируют протез при наличии горизонтальных, сдвигающих сил. В результате это приводит к недостаточной фиксации протеза.

Из магнитов для указанных целей наибольшее применение нашли неодим-железоборные и самарий-кобальтовые магниты. Пара магнитов величиной с копейку может развивать притяжение до 250 граммов. Фиксирующие магниты припаивают или приваривают лазером к специальным головкам имплантатов или же располагают в толще базиса съемного протеза.

Балочное крепление протезов

Несъемная балочная конструкция шинирует от 2 до 4 имплантатов и обеспечивает очень хорошую фиксацию съемного протеза по сравнению с кнопочной фиксацией, особенно если введение имплантатов возможно лишь в передних отделах альвеолярной части нижней челюсти. Балка может нести дополнительные замковые и телескопические фиксирующие элементы. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы протез опирался только на имплантаты, предотвращая сдавливание слизистой оболочки под базисом протеза. Благодаря хорошей фиксации протеза на балке можно уменьшать границы базиса.

Основным недостатком в применении балочных конструкций считают потребность в большом объеме места, необходимом для балок, что часто является проблемой не только клинической, но и технической. Изготовление съемного протеза с балочной фиксацией, процедуры ухода за протезом, такие, как перебазировка или замена дефектной матрицы, технически более сложны, чем для одиночных аттачменов.

При использовании телескопической системы фиксации конструкция съемного протеза представляет 3 или 4 имплантата, на которые коническими или цилиндрическими коронками фиксируют съемный протез. По сравнению с другими способами фиксации конструкция супраструктуры покрывающего протеза для беззубой нижней челюсти более массивна, т.е. для применения этого метода требуется достаточно большой межальвеолярный промежуток. Пери-имплантатный отдел съемного протеза можно оформить подобно мостовидно-му протезу. Этот тип протеза может быть показан при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, окружающих имплантат, что отмечают в случаях выраженной атрофии нижней челюсти. Раздражение пе-риимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съемного протеза, практически исключается. Форма базиса такого съемного протеза (базис конструируют подобно мостовидному протезу) облегчает гигиенический уход, что особенно важно у пожилых пациентов, для которых это часто служит проблемой по вине процессов старения. Если имплантаты установлены непараллельно, что в случаях выраженной атрофии часто является недостижимым, несмотря на точное планирование, то параллельности можно достичь с помощью небольших, изготовленных заводским способом цилиндрических замков.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ

Кровоточивость при зондировании

мукозид или периимплантат

Устраните этиологические факторы,обратите на патологические карманы естетв.зубов проведите лоскутную операцию с гингивоплатикой.расмотрите возможность проведения мероприятий по регенерации кости

Абсцесс рядом с имплантатом

Плохое сопоставление головки и тела импланта

Продолжающееся потеря кости вокруг одного или несколько имплантатов

Устранение этиологических факторов. Осмотр целью выявления патологических карманов.микробиологические тесты.лоскутная операция. Рассмотрение вариантов по регенерации кости.

Продолжающееся потеря кости вокруг одного или несколько имплантатов

Изменение формы протеза(устранение консольную нагрузку, уменьшение ширины окклюзионной поверхности,увеличение количества имплантатов.

Боль и чувствительность при фиксации винтов при припасовке каркаса

Неточная припасовка каркаса протеза к головке имплантата

Распиливание каркаса, фиксация частей, паяние каркаса в лаборатории. Повторная припасовка

Возникновение боли после протезирования

Ослабление 1-2 винтов через 2 недели после фиксации протеза

Затягивание винтов, проведение коррекции окклюзии,повторная проверка через 2 недели

Ослабление винтов при повторной проверке

Окклюзионные проблемы или плохая припасовка протеза

Проведение коррекции окклюзии или припасовку протеза

Наличие консольной нагрузки

Изменение конституции протеза.во всех случаях замена винтов.

Бруксизм или парафункция

Изготовление временной каппы

Перелом винта фиксирующего протез или головку импланта

Окклюзионные проблемы,недостаточная припасовка протеза к головке или неадекватный выбор протезирования

Если окклюзия или припасовка кажутся правильными, измените конструкцию протеза(минимизируйте нагрузку, устраните консольные нагрузки, уменьшите ширину жевательной поверхности, увеличьте количество имплантатов.

Слабый металлический каркас или слишком большая промежуточная чать

Переделывания протеза: изменение конструкции протез(минимизируйте нагрузку, устраните консольные нагрузки, уменьшите ширину жевательной поверхности, увеличьте количество имплантатов.

Бруксизм или парафункция

Изготовление каппы(на ночь)

Удаление имплантата с помощью трепана, через 2-6 месяцев установка имплантата большего диаметра, перестройка конструкции протеза и переделывание протеза.

Фонетические проблемы не разрешающиеся через 2-3 месяца

Закрытие пространства между имплантатами. Изготовление съемного гингивального протеза. изготовление съемного протеза на имплантатах.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

История современной дентальной имплантации. Этапы операции. Противопоказания к ней. Решение проблемы протезирования при большой высоте дефекта зубного ряда во фронтальной области. Наращивание кости для установки имплантатов. Виды тканевой реакции на них.

презентация [3,3 M], добавлен 14.02.2017

Конструкции дентальных имплантатов, отличающиеся методами обеспечения совместимости по биомеханическим характеристикам с естественной костной тканью челюсти. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с применением дентальной имплантации.

презентация [2,2 M], добавлен 09.05.2016

Строение и классификация имплантатов. Типы имплантации, показания, противопоказания. Материалы, применяемые для имплантации. Планирование и особенности ортопедического лечения. Уход за искусственными коронками, мостовидными протезами и съемными протезами.

презентация [2,3 M], добавлен 12.09.2014

История стоматологической имплантологии. Показания, противопоказания к дентальной имплантации, инструменты и материалы. Классификации имплантатов по различным признакам. Техника проведения операции. Осложнения при протезировании с применением имплантатов.

презентация [3,6 M], добавлен 29.11.2015

Изучение особенностей этапа одномоментной дентальной имплантации во избежание осложнений. Новые компьютерные технологии при планировании дентальных имплантатов. Послеоперационный период ведения пациентов. Основные виды протезирования на имплантатах.

контрольная работа [34,7 K], добавлен 12.06.2015

Источник