Планирование стоматологического лечения с использованием имплантатов

Содержание

Планирование имплантологического лечения при частичном и полном отсутствии зубов


Такое расположение имплантатов позволяет разбить конструкцию на 4 отдельных мостовидных протезов, где всего 1 промежуточная часть. Такую конструкцию легко изготовить, избегая напряжения в конструкции.

Устанавливать протезы можно без особых проблем.

Не рекомендуется устанавливать имплантаты на каждый зуб. В этом случае между зубами не будет достаточного пространства, которое должно составлять не менее 3мм, чтобы кость могла нормально удерживать конструкцию. Если это правило не соблюдается, необходимо ставить тонкие имплантаты с тонкими, менее надежными стенками, а костная ткань не будет получать достаточного питания и не обеспечит достаточной надежности.
Соответственно, распределение 1, 3, 6, 7 – является наиболее оптимальным вариантом, которого стоит придерживаться.
Другой вариант, позволяющий избежать синус-лифтинга, предполагает схему 4, 5, 7. При этом 4 и
5 можно применить имплантаты чуть меньшего диаметра, а в область 7-го зуба поставить имплантат 5мм. Такая конструкция тоже будет достаточно долговечной и надежной.

Возможно применение имплантатов AnyRidge с особым дизайном и тонким телом. Его диаметр определяется диаметром резьбы. Между витками резьбы есть место для прорастания сосудов и образования костных тканей.
Можно использовать и 8 имплантатов.


Но в данном случае нагрузка на крайние имплантаты будет выше. Кроме того, важно правильно
изготовить конструкцию, чтобы два промежуточных зуба были усилены, и средняя часть каркаса не прогибалась.
Другой способ снизить нагрузку на костную ткань – воссоздание укороченного зубного ряда (без 7
зуба).

А если нет возможности установить имплантат в области центральных резцов, то допустима установка имплантатов таким образом.

2 имплантата фиксируются в области боковых резцов, монтируется мостовидный протез с погружными понтиками, чтобы овоидные понтики центральных резцов погружались в десну для хорошей эстетики и сохранения десны. Еще три имплантата (3, 5, 7) тоже устанавливаются с мостовидным протезом.


Возможно ограничиться и 6 имплантатами.
В данном случае применяется укороченный зубной ряд, имплантаты в области боковых резцов,
затем 3 и 6.

На 6 имплантатах можно изготовить и такую конструкцию.

Если имплантат устанавливается не в области боковых резцов, а в области центральных (место на
рисунке обозначено маркером), затем делаются 2 мостовидных протеза, имплантаты располагаются по схеме 1 3 6, 1 3 6.
Правда, при таком расположении не рекомендуется разделение на 2 половины, т.к. слишком
большая нагрузка на половину конструкции и высок риск её перелома, особенно когда у пациента бруксизм.

Если имплантаты устанавливаются в районе центрального резца, клыка и 6 зуба, необходимо делать цельную конструкцию или подвешивать консоль.
Материалом для изготовления дуги должен служить оксид циркония, т.к. металлокерамика деформируется при запекании в печи.
Чтобы избежать синус-лифтинга, имплантаты можно поставить под углом 35-40 градусов, либо установить имплантаты в бугры верхней челюсти. Для этого необходимы достаточно длинные имплантаты. Их необходимо наклонить как можно сильнее, а затем на угловых винтовых абатментах нужно изготовить цельную дугу.

Важно помнить, что не нужно формировать промежуточную часть больше чем из двух единиц


(понтиков), и желательно делать ее из оксида циркония. Конструкция может быть зафиксирована и на 4 имплантатах.
В этом случае конструкция будет представлять собой цельную дугу, которая, как уже говорилось выше, не очень удобна при изготовлении и ремонте, т.к. если откололся небольшой фрагмент керамики, или появился другой незначительный дефект, то менять придется всё.

Сейчас для планирования лечения используют специальные хирургические шаблоны, которые крепят на беззубый гребень. Технология называется Art o Gate и позволяет заранее спланировать конструкцию, подобрать абатменты, т.д.

Еще один вариант планирования на 4 имплантатах.

В случае такого расположения допустимы даже консоли. Главное, чтобы имплантаты располагались симметрично и под углом 40-45 градусов, особенно если планируется установка консоли. Это необходимо чтобы уравновесить нагрузку, действующую на конструкцию. Ось нагрузки совпадает с осью имплантата.

По поводу распределения имплантатов на нижней челюсти.

10 имплантатов многим кажется избыточным количеством. Её применяют обычно для достаточно массивных челюстей.
Стоит учитывать, что верхняя челюсть при атрофии сужается, поэтому ставят имплантаты немного веером наружу. А нижняя челюсть при атрофии расширяется, поэтому устанавливать имплантаты нужно с умеренным наклоном в сторону языка. Это легче делать с хирургическим шаблоном. Существуют варианты установки конструкции на разных количествах имплантатов.




При выполнении конструкции на 6 имплантатах нужно выполнять ее единой дугой. Тогда имплантаты можно распределять и несимметрично.
Важно помнить, что не должно быть более 2 промежуточных зубов подряд за исключением верхних резцов, где большие нагрузки.



Конструкция может быть зафиксирована на 5 или 4 имплантатах. Клинический случай. Необходимо удаление всех зубов на верхней челюсти.

В большом количестве были обнаружены кисты, зубы подвижны и фиксировать на них конструкции нельзя.

Имплантация проводилась одномоментно с закрытым синус-лифтингом в области моляров.


Через 4 месяца были установлены формирователи десны максимально симметрично.




Через 2 года после операции кость показывает стабильный уровень.

Источник

Планирование стоматологического лечения с использованием имплантатов

При выборе места расположения имплантата следует отталкиваться от конечного результата, т.е. готовой реставрации. Недопустима, но очень часто встречается обратная ситуация, когда сначала устанавливают имплантат, а потом на основании этого планируют конструкцию протеза.

Количество и расположение имплантатов

В качестве общего правила можно принять следующее:
• 1 имплантат может заместить 1 зуб.
• 2 имплантата могут заместить 2-4 зуба.
• 3 имплантата могут заместить 3-5 зубов.
• Замещение всей верхней зубной дуги требует 6-8 имплантатов.
• Замещение всей нижней зубной дуги требует 4-6 имплантатов.

Очень важен правильный подбор диаметра и длины имплантатов, имплантаты короче 9 мм следует использовать с осторожностью и объединять с более длинными. Для установки имплантата расстояние между соседними зубами на всем протяжении, в том числе между корнями, должно быть как минимум 6-7 мм. Если при этом используется стандартный имплантат диаметром 4 мм, то между ним и соседними зубами остается всего лишь по 1 мм, и даже малейший сдвиг при установке чреват неудачей.

Читайте также:  Нольпаза для лечения язвы

При установке нескольких имплантатов расстояние между их центрами должно быть не менее 7 мм, чтобы обеспечить полноценный рост костной и мягких тканей между ними. Измерение размера дефекта зубного ряда должно быть как можно более точным.

Размеры и контуры альвеолярного отростка в области имплантации оценивают визуально и с помощью пальпации. Так как вокруг имплантата должно остаться хотя бы по 1 мм кости, толщина альвеолярного отростка должна быть не менее 6 мм. Часто для более точного определения толщины требуются специальные рентгенологические исследования. Оценивают также высоту альвеолярного отростка как по отношению к соседним зубам, так и к десневому краю.

Недостаточный объем костной ткани и пластика альвеолярного отростка при планировании имплантации зубов

При недостаточном объеме костной или мягких тканей в области предполагаемой имплантации ситуацию можно исправить хирургическим путем. Это увеличивает риски и продолжительность лечения, поэтому многие в такой ситуации предпочитают отказаться от имплантации в пользу консервативных ортопедических манипуляций.

Забор костной ткани для трансплантации можно проводить в полости рта (например в ретромолярной области) в других областях тела нижней челюсти без зубов, ниже корней резцов. В крайнем случае забор трансплантата производят с подвздошной кости или свода черепа. Собственная кость пациента предпочтительнее искусственных материалов.

Внешний вид реставрации имплантом

Как бы хорошо ни прижился имплантат, если он расположен неудачно и это влияет на внешний вид реставрации, пациент будет недоволен результатом. После остеоинтеграции имплантат невозможно передвинуть. Очень важно, чтобы пациент хорошо представлял себе, чего можно и чего нельзя добиться с помощью предложенной схемы лечения, особенно если полученный результат неизбежно будет в той или иной степени отличаться от идеала. Для этого можно использовать провизорные реставрации.

Если до этого пациент носил съемный протез, провизорная конструкция не должна иметь губной закраины, так как ее невозможно будет воспроизвести при протезировании с опорой на имплантаты. Зубы должны располагаться по центру альвеолярного отростка, на участках предполагаемой имплантации. Очень часто съемный протез выглядит лучше, чем конструкция с опорой на имплантаты, так как он позволяет восполнить недостающие мягкие ткани. Провизорный протез, изготовленный из акрила, даст пациенту возможность оценить внешний вид и поддержку тканей верхней губы в отсутствие губной закраины до начала лечения.
В простых случаях иногда достаточно диагностического моделирования воском, но пациенту часто сложно интерпретировать результат в таком виде, и он может показаться ему лучше, чем достижимый в реальности.

Рентгенологическое обследование перед имплантацией зубов

В простых случаях достаточно рентгенограммы в параллельных лучах, которая, впрочем, не позволяет оценить толщину или контур альвеолярного отростка. При необходимости точного отображения анатомических структур, таких как нижнечелюстной канал или верхнечелюстная пазуха, требуется более детальное рентгенологическое обследование, например с помощью секционной томографии (Scan-ora) или КТ.

Для лучшей оценки размеров кости в проекции предполагаемой имплантации могут быть использованы рентгенологические метки, фиксированные на акриловом шаблоне.

Хирургический шаблон для имплантации зубов

Для более точного расположения имплантатов по диагностической модели изготавливают хирургический шаблон. Шаблон фиксируют к соседним зубам, так чтобы его можно было использовать во время хирургического вмешательства после поднятия слизисто-надкостничного лоскута. При наличии полного съемного протеза шаблон представляет собой его копию из прозрачной акриловой пластмассы с вырезанными отверстиями в проекции будущих имплантатов.

Провизорные протезы перед имплантацией зубов

Искусственные зубы изготавливают из акриловой пластмассы или композитного материала, так чтобы их форму можно было изменить после установки временных абатменов для заживления.

Источник

Цифровой протокол планирования дентальной имплантации. Особенности и нюансы

Процесс оцифровывания все больше захватывает стоматологическое направление [3, 4]. Сегодня практически во всех специальностях присутствует цифровой протокол планирования и лечения пациентов. Немаловажное направление занимают хирургические шаблоны, позволяющие врачу исключить повреждение важных анатомических структур, провести грамотную установку имплантата в ортопедически выгодном положении и даже получить возможность заранее изготовить провизорную конструкцию [2, 5, 6].

Рис. 1. Планирование имплантации (на примере программы R2Gate). В области отсутствующего 2.6 зуба установлен агрессивный имплантат для достижения лучшей стабильности в мягком типе костной ткани (D4 по классификации Lekholm&Zarb).

Рис. 2. КЛКТ. Расстояние от платформы имплантата до края слизистой составляет 4 мм.

Рис. 3. КЛКТ н. ч. Виртуальный дентальный имплантат на уровне 3.6 отсутствующего зуба. Определяется обнажение платформы имплантата, что потребует коррекции объема костной ткани.

Рис. 4. КЛКТ. Установлен дентальный имплантат на уровне 2.6 отсутствующего зуба. Имплантат ангулирован под 29 градусов в обход верхнечелюстного синуса, но так, чтобы позиция абатмента соответствовала центру будущей коронки.

Рис. 5. КЛКТ н. ч. На сагиттальном реформате определяется, как от основного нижнечелюстного канала отходят дополнительные ветви в область 3.6 зуба. Установлен виртуальный имплантат 7 мм для обеспечения зоны безопасности между данными анатомическими структурами. Площадь имплантата с костью увеличена за счет выбора в сторону агрессивной системы и большего диаметра.

Рис. 6. Скан нижней челюсти со скан-абатментом в области отсутствующего 3.6 зуба.

Рис. 7. Специализированный набор фрез и имплантоводов R2Gate для установки имплантата через хирургический шаблон.

Таким образом, цифровой протокол позволяет клиницисту решить целый спектр задач еще на дооперационном этапе, снизить количество осложнений, презентовать план лечения пациенту, сократить время операции и сроки всей реабилитации. Вопрос внедрения остается важным, но в мировой практике уже отмечены сдвиги в сторону повсеместной интеграции цифровых технологий в обычную стоматологическую практику, несмотря на увеличение стоимости лечения.

Седов Юрий Георгиевич, врач-рентгенолог, стоматолог-хирург, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии РУДН, Россия, Москва

Sedov Y. G., radiologist, surgeon dentist, assisstant lecture of the department of Clinical and General dentistry PFUR, Russia, Moscow

Москва, 4-й Рощинский проезд, 20, стр. 1

Digital planning protocol for dental implantation. Features and nuances

Читайте также:  Обильное потоотделение ног лечение

Аннотация. Цифровой протокол планирования является важнейшим этапом дентальной имплантации. Благодаря внедрению хирургической навигации возможно заранее определить локальные факторы риска и скорректировать будущее лечение. В статье приведены преимущества цифрового протокола и возможности в определении объема костной и мягких тканей, расположение анатомических структур и позиционирование имплантатов с учетом позиции шестигранника, что позволяет провести немедленную нагрузку.

Annotation. Digital planning protocol is the most important stage of dental implantation. Thanks to the integration of the surgical navigation, it is in advance possible to pre-determine local risks, factors and adjust the future treatment. The article presents the advantages of the digital protocol and the possibilities of determining the volume of bone and soft tissues, the position of the anatomical structures and the integration of the implants, taking into account the position of the hexagon, which allows the immediate load.

Ключевые слова: дентальная имплантация; хирургические шаблоны; анатомические структуры; конусно-лучевая компьютерная томография.

Keywords: dental implant placement; surgical guide; anatomical structure; cone beam computed tomography.

Литература

Источник

Современный принцип планирования дентальной имплантации в сложных клинических условиях

Реабилитация пациента с полным отсутствием зубов при выраженной атрофии альвеолярного гребня с применением дентальных имплантатов в качестве опор проводится достаточно часто. Однако данное лечение сопряжено с функциональным и эстетическим рисками. Возникают вопросы, как восстановить недостающий объем костной ткани, какое оптимальное количество имплантатов должно быть установлено и как будет выглядеть окончательная реставрация в полости рта. Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо четко соблюдать протокол предоперационного планирования, который на сегодняшний день включает технологии лучевой диагностики и цифровой стоматологии [3].

Для улучшения качества результата стоматологического лечения очень важны междисциплинарный подход и первичная консультация пациента [2]. Она проводится врачом-ортопедом и помимо стандартного обследования должна включать снятие слепков и отливку гипсовых моделей. На сегодняшний день многие врачи используют интраоральные сканеры, которые переводят состояние полости рта сразу в оптическую форму, таким образом, не требуя проведения врачебных манипуляций. Далее ортопед определяется с количеством имплантатов, учитывая окклюзионные взаимоотношения, и консультируется с врачом-хирургом относительно установки этих имплантатов в правильное ортопедическое положение.

Для точной установки имплантатов все чаще применяются сложные хирургические шаблоны: они позволяют сформировать костный канал в любом направлении и даже установить имплантат без какого-либо отклонения. Для этого на этапе планирования необходимо провести пациенту компьютерную томографию с использованием специализированных рентгеноконтрастных ложек и совместить данные с оптическими сканами, полученными путем сканирования гипсовых моделей или слизистой в полости рта [1]. Далее создается виртуальный wax-up с учетом высоты окклюзии и в специализированной программе устанавливаются виртуальные имплантаты с оценкой объема имеющейся костной ткани и позиции шахты имплантата относительно созданного моделирования зубов. После утверждения протокола планирования создается дизайн шаблона. В настоящее время сложные шаблоны изготавливаются методом фрезерования (CAD/CAM) или с помощью 3D-печати. Последний вариант применяется наиболее часто вследствие удобства и точности, которая может достигать 10 микрон. Таким образом, соблюдение перечисленных этапов позволяет снизить риск ошибок и гарантированно установить имплантаты в нужную позицию под ортопедическую конструкцию.

В подтверждение вышесказанного предоставляем для анализа клинический случай установки шести дентальных имплантатов на нижней челюсти при полном отсутствии зубов и выраженной атрофии альвеолярного гребня.

КЛКТ. Панорамный реформат н. ч. Рис. 1.

Скан гипсовой модели нижней челюсти в формате STL. Рис. 2.

КЛКТ с wax-up. Установлено 6 имплантатов на нижнюю челюсть. С помощью функции Digital Eye определен тип костной ткани в области каждого имплантата. Рис. 3.

Имплантаты установлены в области 3.2, 3.4, 3.6, 4.2, 4.4, 4.6 отсутствующих зубов. Имплантаты в области 3.4 и 4.4 установлены ангулированно под 19 градусов в обход позиции ментального отверстия. В сегментах, где был отмечен дефицит костной ткани по ширине, проводилась костная пластика с одномоментной установкой дентальных имплантатов. Учитывая тип костной ткани, был выполнен оптимальный подбор системы имплантатов, а также разработан алгоритм сверления с целью получения высокого значения первичной стабильности. Далее шаблон был напечатан с помощью технологии SLA на 3D-принтере.

Последовательное сверление через хирургический шаблон. Рис. 4.

Установка дентального имплантата на специализированном имплантоводе через хирургический шаблон. Рис. 5.

КЛКТ. Позиция имплантата на этапе планирования в области зуба 3.2. Рис. 6а.

Установленный имплантат в этой же позиции. Рис 6б.

Внешний вид с ортопедической конструкцией. Рис 7.

Таким образом, реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов может решаться путем применения современных методов диагностики и принципов цифровой стоматологии для снижения риска осложнений и повышения качества оказываемого лечения.

Литература

Источник

КЛКТ-планирование процедур немедленной установки имплантатов

Проведение процедуры имплантации требует тщательного планирования всех этапов хирургического вмешательства для достижения успешной остеоинтеграции и дальнейшей протетической реабилитации пациентов. Рентгенологические методы исследования зубочелюстного аппарата, включая интраоральную и панорамную рентгенографию, а также кефалометрию, в наше время являются обязательными инструментами врача-стоматолога, планирующего имплантацию. Однако, природа таких изображений является двухмерной, следовательно, сами по себе они могут обеспечить возможности для проведения оценки лишь мезиально-дистальных и окклюзионно-апикальных параметров костного ложа. Но для успешного планирования без знания дополнительных вестибуло-язычных параметров резидуального гребня просто не обойтись, уже не говоря о необходимости оценки уровня его наклона.

Кроме того, было доказано, что панорамные рентгенограммы провоцируют переоценку параметров имплантата во время планирования из-за эффекта увеличения в процессе построения изображений. Подобный эффект в дальнейшем может спровоцировать травму смежных анатомических структур (например, дна верхнечелюстной пазухи или нижнего альвеолярного нерва) в ходе выполнения хирургической манипуляции. Так что, как ни старайся, а графических искажений и наложения анатомических объектов один на другой просто не избежать в ходе выполнения планиметрической рентгенографии, следовательно, для повышения точности этапа диагностики рекомендовано пользоваться более усовершенствованными методами, например, компьютерной томографией.

Преимущества конусно-лучевой компьютерной томографии

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) является надежным инструментом клиницистов для планирования и контроля процесса установки дентальных имплантатов. Данный метод позволяет врачам не только определить наиболее подходящее место для установки имплантата без потребности проведения дополнительной аугментации, но и выбрать конструкцию имплантата надлежащих размера и формы. Кроме того, врач может с точностью подобрать необходимый угол установки интраоссальой опоры в зависимости от морфологии, высоты и плотности окружающей костной ткани. В свою очередь, это поможет избежать такого осложнения, как повреждение нижнеальвеолярного нерва, с учетом близости последнего к язычной вогнутости в дистальных участках нижней челюсти. Результаты исследований показывают, что использование КЛКТ для оценки плотности костной ткани помогает спрогнозировать и будущие показатели стабильности конструкции, не говоря уже о том, что возможности КЛКТ могут быть полезными для подтверждения позиции и оценки остеоинтеграции в послеоперативный период.

Читайте также:  Повреждение мочевого пузыря при кесаревом сечении лечение

Исторически сложилось так, что, хотя врачи и использовали КЛКТ для планирования имплантации, но изготовление направляющих шаблонов проводилось зубными техниками вручную из пластмасс с разными механизмами полимеризации. Следовательно, о возможности интеграции параметров протетической реабилитации и установки имплантата в цифровом режиме не могло быть и речи. В наше время эта проблема полностью решена, и врачи успешно используют так называемые фидуциальные маркеры для сопоставления параметров хирургической и ортопедической фаз в ходе комплексной стоматологической реабилитации. Таким образом, удалось перевести вручную сделанные направляющие шаблоны в трехмерное пространство, чтобы в дальнейшем использовать их во время хирургических и ортопедических этапов лечения.

Хотя КЛКТ визуализация и помогает повысить точность планирования процедуры немедленной нагрузки имплантатов, но при использовании шаблонов, сделанных зубным техником, эта точность нивелируется за счет непрецизионного определения глубины посадки инфраконструкции, увеличения продолжительности манипуляции, плохой видимости операционного поля, несоответствия с шаблонами, изготовленными по данным КТ-сканирования. Но на основе современного программного обеспечения можно разработать пациент-ориентированные шаблоны, которые дополнительно можно сопоставить с данными рентгенологического исследования, и, таким образом, обеспечить максимальную точность будущих ятрогенных вмешательств. Кроме того, современные методы изготовления шаблонов позволяют врачу выбирать тип их фиксации в зависимости от конкретной клинической ситуации: с опорой на костной ткани или с опорой на зубах. Не следует и забывать о том, что хирургические шаблоны, смоделированные при помощи компьютерного обеспечения, являются более надежными в плане соответствия нужной позиции и точности постановки титанового элемента. Такой подход помогает не только сэкономить время, но и упростить саму процедуру имплантации, а также обеспечить более полную визуализацию рабочего поля во время оперативного вмешательства.

Несмотря на все вышеперечисленные преимущества КЛКТ, выбор адекватного имплантата для каждой клинической ситуации является довольно непростой задачей для имплантолога. Ведь именно от инфраконструкции зависит точность посадки абатмента, ротационное взаимодействие элементов, уровень контакта в интерфейсе с костной тканью в крестальной области, величина давления на кортикальную часть гребня, стабильность будущей реставрации, а также ее общий будущий прогноз. Использование имплантатов с внутренним шестигранным соединением обеспечивает лучшую взаимосвязь между имплантатом и абатментом, сводя к минимуму эффект микродвижений и резорбции костной ткани, а микрорезьба в области шейки при этом позволяет увеличить площадь контакта с окружающей структурой резиудального гребня. Комбинированное использование имплантата адекватного диаметра, хирургического шаблона и современных технологий позволяет достичь наиболее надежных и прогнозируемых результатов комплексного стоматологического лечения.

Клинический случай

Фото 1. Вид до начала лечения.

Фото 2. Вид сбоку: признаки потери высоты прикуса.

Фото 3. Вид зубов нижней челюсти, не подлежащих восстановлению.

В результате имеющейся патологии у пациента также была зарегистрирована потеря высоты прикуса. После клинического осмотра и проведения рентгенологического обследования, был разработан план будущего лечения, который предполагал экстракцию имеющихся зубов, немедленную имплантацию, а также фиксацию провизорных конструкций за одно посещение. Учитывая параметры резидуального костного гребня, а также плотность кости и благоприятный общесоматический анамнез, пациент был идеальным кандидатом для проведения процедуры немедленной имплантации (фото 4).

Фото 4. Ортопантомограмма до имплантации.

Фото 5. Анализ КЛКТ-снимков для планирования позиции имплантатов.

Фото 6. Возможность анализа КЛКТ позволяет спланировать такую позицию имплантатов, которая была бы наиболее выгодной с точки зрения распределения окклюзионной нагрузки.

Фото 7. Возможность учета множества параметров при планировании имплантации с КЛКТ.

Фото 8. Рендеринг полученных КЛКТ-срезов.

Фото 9. CAD / CAM анализ для моделировки хирургического шаблона.

Фото 10. Виртуальная модель и визуализация позиции и наклона имплантатов.

После определения позиции имплантатов были проанализированы диагностические оттиски из А-силикона, а также полученные модели, которые в дальнейшем отправлялись в лабораторию (MCENTER, MIS) для изготовления направляющего хирургического шаблона с опорой на костную ткань. После уточнения позиций и наклона будущих конструкций и соответствующей модификации шаблона, он был отправлен в клинику до начала проведения имплантации. Для достижения большей точности изучаемые модели были зафиксированы в полурегулируемом артикуляторе (SAM3, Great Lakes Orthodontics).

Установка имплантатов

После обычной подготовки операционного поля и премедикации хирургическая процедура была начата путем проведения местной анестезии (3% мепивакаин 2 карпулы с двух сторон челюсти, а также 1 карпула 3% маркаина с адреналином 1:100,000 для инфильтрации области ментального отверстия). Затем провели проверку хирургического шаблона в полости рта (фото 11), после чего приступили к процедуре имплантации без сепарации мягкотканого лоскута (MIS SEVEN implants, MIS Implants Technologies Inc). Сначала были установлены имплантаты в области 19 и 30 зубов, после чего провели удаление 22 и 27 зубов и установку инфраконструкций на месте 22, 26-28 зубов. В конце экстрагировали премоляры (20 и 21 зубы), на месте которых сразу же установили имплантаты.

Фото 11. Примерка хирургического шаблона.

Фото 12. Установка временных цилиндров.

Фото 13. Нагрузка имплантатов посредством провизорного протеза.

Фото 14. Вид после фиксации окончательной супраконструкции.

Фото 15. Вид окончательной циркониевой реставрации.

Выводы

Использование КЛКТ позволят не только определить параметры высоты, ширины и плотности кости резидуального гребня, но также, в отличие от обычных методов рентгенологической диагностики, позволяет провести наиболее адекватное и точное планирование будущего ятрогенного вмешательства, что крайне важно при реализации подхода немедленной имплантации. Комбинированное использование топографических сканов, а также хирургических шаблонов помогает клиницистам добиться наиболее эффективного и предсказуемого результата комплексной реабилитации стоматологических пациентов.

Автор: Datta Malyavantham, BDS, DDS, FICOI

Источник