Показания к лечению опирающимися протезами

Опирающиеся протезы

ОПИРАЮЩИЕСЯ — БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ И МЕТОДЫ ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

Опирающиеся — бюгельные протезы во время жевания оказывают давление не только на слизистую и подлежащий альвеолярный отросток, но и на естественные зубы. Конструкции этих протезов предусматривают рациональное распределение жевательного давления между элементами протезного поля, что имеет большое практическое значение в клинике ортопедической стоматологии.

Пластинчатые зубные протезы передают жевательное давление в основном на слизистую и подлежащие твердые ткани челюсти. Такая нагрузка ведет к нарушению жизнедеятельности мягких тканей и к атрофии подлежащих костных тканей протезного поля.

Мостовидные протезы передают жевательное давление только на опорные зубы, на которых они укреплены.

Поэтому нередко опорные зубы расшатываются, особенно когда протезы изготовляют, не учитывая предельной нагрузки этих зубов.

Исходя из недостатков указанных двух видов протезов, мы считаем, что опирающиеся протезы должны получить более широкое применение. Если при этом учесть, что опирающиеся протезы не только обеспечивают рациональное распределение жевательного давления, но и закрывают незначительный участок слизистой протезного поля, то станет понятным, почему они имеют преимущество перед другими конструкциями протезов (рис. 79).

Для распределения жевательного давления между элементами протезного поля существует ряд приспособлений: опорные накладки, многозвеньевые кламмеры, перекидные кламмеры, пружины и замки. Передача давления на слизистую и подлежащие ткани альвеолярного отростка осуществляется седлами из пластмассы или каучука, несущими искусственные зубы и соединенными металлической дугой.

При выборе конструкции опирающихся протезов необходимо обратить внимание на форму и рельеф челюсти, а также на устойчивость и форму зубов, на которых будут размещены кламмеры. Если форма зубов неблагоприятна для фиксации кламмеров, изготовляют искусственные коронки с соответствующими углублениями для опирающихся накладок; в зубах предварительно также вытачивают специальные углубления.

Следует избегать излишнего нагромождения ответвлений от дуги опирающегося протеза для размещения искусственных зубов в зубном ряду. При отсутствии одного-двух зубов, особенно в переднем отделе зубной дуги, этот дефект необходимо заполнить мостовидным протезом, если, конечно, к этому имеются показания (более подробно см. учебник ортопедической стоматологии). После подготовки зубов для кламмеров снимают слепки с верхней и нижней челюсти.

Для более эффективного укрепления опирающегося протеза на опорных зубах применяют двуплечие комбинированные кламмеры. Эти кламмеры бывают литые и гнутые, причем гнутые изготовляют только с литой накладкой. Целесообразнее применять последние. Двуплечие комбинированные кламмеры изготовляют из круглой проволоки диаметром 0,8—0,9 мм для передних зубов и премоляров и 1,1 —1,2 для моляров. Кламмеры соединяются с дугой подвижно или неподвижно, в зависимости от расположения опорных зубов, граничащих с отсутствующими зубами. При наличии только передних зубов часто применяют литой многозвеньевой кламмер на все зубы.

Многозвеньевой кламмер охватывает полукольцами внутренние поверхности зубов и заходит своими отростками в межзубные промежутки. На крайние зубы изготовляют проволочные двуплечие кламмеры, которые припаивают к многозвеньевому. Если зубы несколько подвижны, такой кламмер будет способствовать их укреплению.

В подобных случаях многозвеньевой кламмер соединяют с дугой подвижно при помощи пружинистой проволоки диаметром 1,4—1,5 мм; это делают с целью разгрузки зубов и более равномерного распределения жевательного давления между элементами протезного поля (рис. 80).

Источник

Для семинарского занятия №19

1. Тема занятия:

Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов бюгельными (опирающимися) протезами. Показания к лечению бюгельными протезами. Характеристика конструктивных элементов бюгельных протезов. Показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерных фиксации. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией.

2. Цель занятия:

Ознакомить студентов с показаниями к применению опирающихся протезов, их конструктивными особенностями, клинико-лабораторными этапами изготовления.

Студент должен знать:

1. Показания к лечению опирающимися протезами.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления опирающихся протезов с кламмерной фиксацией.

Студент должен уметь:

1. Фиксировать модели в окклюдаторе или артикуляторе. Постановку искусственных зубов и опорно-удерживающих кламмеров.

2. Припасовывать коронки в полости рта, фиксировать их на цемент.

Студент должен ознакомиться:

1. С характеристикой конструктивных элементов опирающихся протезов.

2. С показаниями к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации. Опорно-удерживающий кламмер. Особенности конструкции.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут):

Этапы занятия Оборудование, учебные пособия Время (мин)
1. Организационный момент. Академический журнал 3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос. Вопросник, учебные задачи, плакаты 40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на пациенте. Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты. 40 минут
4. Самостоятельная работа студентов: обследование пациента с частичным отсутствием зубов, заполнение истории болезни. Пациент, истории болезни. 110 минут
5. Обобщение занятия. 5 минут
6. Задание на дом. 2 минут
Читайте также:  Понос у 8 месячного ребенка без температуры лечение

4. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Классификация дефектов зубных рядов.

2. Положительные и отрицательные качества мостовидных и съемных пластиночных протезов.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов при частичных дефектах зубного ряда.

5. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Показания к лечению опирающимися протезами.

2. Характеристика конструктивных элементов опирающихся протезов.

3. Показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации. Опорно-удерживающий кламмер. Особенности конструкции.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления опирающихся протезов с кламмерной фиксацией.

6. Краткое содержание занятия:

Наиболее полно подобным требованиям отвечают конструкции опирающихся протезов. При частичных съемных протезах нервно-рефлекторная регуляция функции жевания осуществляется сочетание через гингиво-мускулярный и периодонто-мускулярный рефлексы. Эти рефлексы будут иметь различную степень регуляции в зависимости от расположения опирающихся на естественные зубы приспособлений (кламмеры с окклюзионными накладками, рессорные, многозвеньевые кламмеры, замки и т.д.) и размеров промежуточных и концевых седел на отдельных участках зубной дуги.

Опирающиеся съемные протезы передают жевательную нагрузку частично на слизистую оболочку протезного ложа, а значительная часть давления, посредством опорно-фиксирующих приспособлений, передается на естественные зубы. Такое распределение жевательного давления повышает функциональную ценность и ставит опирающиеся протезы в среднее положение между несъемными мостовидными и съемными пластиночными протезами. Частичная передача нагрузки через кламмеры на опорные зубы дает возможность уменьшить площадь базиса съемного протеза.

Опирающиеся протезы применяют при концевых и включенных дефектах зубных рядов, как с интактным пародонтом, так и при его заболеваниях. В этом случае можно применять телескопические коронки, которые охватывают опорные зубы со всех сторон.

Источник

Виды опирающихся съемных протезов.

Опирающиеся съемные протезы, в отличие от пластиночных, т.е. име­ющих удерживающий кламмер, базируются на опорных зубах и слизистой оболочке альвеолярных гребней и костного неба, что позволяет повысить их функциональную ценность, уменьшить границы протезного ложа и улуч­шить условия пользования протезом.

Опирающиеся протезы подразделяются на:

1) бюгельные протезы;

2) съемные пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами;

3) съемные пластиночные протезы с телескопическим креплением;

4) съемные пластиночные протезы с замковым креплением;

5) съемные пластиночные протезы с балочным креплением;

6) съемные мостовидные протезы.

Показания и противопоказания к изготовлению бюгельных про­тезов

Наличие включенных дефектов большой протя­женности, ограниченных клыками и зубами мудро­сти, является прямым показанием к применению съемных пластиночных протезов. Это же относится к включенным дефектам средней протяженности при низких клинических коронках опорных зубов.

При определении показаний к данному виду протезирования необходимо учитывать нижеследу­ющие факторы.

1. Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6-8 или более, то есть необходимы усло­вия для рационального распределения жевательно­го давления. Однако, при этом важно не только количество зубов, но и их расположение. Напри­мер, если у пациента зубная формула

Такое количество и расположение зубов являет­ся относительным противопоказанием, потому что если изменить клиническую картину путем предва­рительного протезирования, то есть после изготов­ления мостовидного протеза с опорой на 43|34, можно применить и съемный.

2. В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть невылеченных патологичес­ких процессов; зуб должен быть устойчив, без зубных отложений; окклюзионная накладка не должна лежать на пломбе.

3. Коронки опорных зубов по возможности долж­ны быть высокими, с хорошо выраженным экватором — относительное требование, так как форму зуба можно изменить искусственной коронкой. Показаниями к покрытию зуба искусственной коронкой так же служат искаженная анатомическая форма зуба, подвижность I степени (применяются спаенные или отлитые едино коронки), повышенная стираемость, обширная пломба, некариозные поражения, отсутствие места для накладки.

4. Фиссура на опорных зубах должна быть выра­женной — относительное требование, так как ее можно создать путем препарирования (создается «ложечкообразная» форма).

5. Необходимо учитывать характер прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвень­евой кламмер с шинирующими элементами, кото­рые будут мешать смыканию зубов и нарушать межальвеолярную высоту. У этой группы больных необходимо выяснить возможность увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, лучше применить съемный протез с металлическим базисом, восстанавливаю­щим режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов.

Деформации окклюзионных поверхностей зуб­ных рядов, вызванные зубоальвеолярным удлине­нием при отсутствии свободного межокклюзионного пространства, осложняют выбор конструкции дугового протеза. Дело в том, что сместившиеся зубы уменьшают пространство, необходимое для размещения каркаса протеза, искусственных зубов и опорных элементов кламмеров. В этих случаях после изучения диагностических моделей и рент­генологического обследования пародонта необхо­димо решить вопрос о возможности и целесообраз­ности специальной подготовки полости рта к протезированию (ортодонтическим, аппаратурно-хирургическим, протетическим или хирургическим методами). Деформации окклюзионных поверхно­стей зубных рядов, вызванные повышенной стираемостью функционирующей группы зубов и сопро­вождающие уменьшением высоты нижней трети лица, можно устранить более удобными в эстети­ческом отношении цельнолитыми несъемными про­тезами. Увеличившееся же в боковых отделах челю­стей межальвеолярное пространство следует использовать для бюгельных протезов.

Читайте также:  Народное лечение зуда в интимных местах у женщин

6. Состояние и податливость слизистой оболоч­ки беззубых участков альвеолярного отростка (значительная податливость слизистой оболочки является противопоказанием).

7. На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

8. Отсутствие торуса и других экзостозов на челюстях — относительное требование, так как на нижней челюсти, например, дугу можно располо­жить с вестибулярной стороны.

9. Величина и характер атрофии альвеолярных отростков.

10. Особое значение для определения показаний к применению дуговых (бюгельных) протезов имеет и общее состояние организма, которое в той или иной степени может влиять на функцию опорных тканей. Например, при диабете снижается стойкость капил­ляров слизистой оболочки протезного ложа.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1333 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник

Противопоказания и показания к бюгельным протезам

На сегодняшний день протезирование бюгельными протезами является одной из актуальных задач современной ортопедии.

Основная группа пациентов, требующая такого протезирования – люди, достигшие возраста 50 лет и старше. Однако, и более молодые пациенты, нередко выбирают съемный вид протезирования зубов.

Бюгельное протезирование показано для долгосрочного зубного протезирования при частично утраченных зубах, в случае отсутствия возможности установки несъемных конструкций.

Показания, планирование и выбор бюгельной конструкции зависят от состояния тканей протезного ложа, опорных зубов, зубов – антагонистов, состояния прикуса, дефекта зубного ряда и его протяженности.

Немаловажную роль играет общее состояние пациента.

Противопоказания

Для каждого способа протезирования существует свой перечень противопоказаний.

Съемное бюгельное протезирование практически не имеет противопоказаний, но является невозможным при следующих состояниях:

Существуют также относительные противопоказания к бюгельному зубному протезированию, которые могут носить временный характер.

Бюгельные протезы имеют временные противопоказания:

Противопоказания могут быть также местными, общими и др.

Местными противопоказаниями являются:

Общие противопоказания:

В любом случае, большая часть противопоказаний может поддаваться лечению, а следовательно, практически каждый желающий пациент может выбрать для себя бюгельное протезирование зубов.

Показания

Область показаний для установки бюгельного протеза зависит от количества опорных зубов, податливости, чувствительности слизистой оболочки десен, состояния пародонта и формы альвеолярных отростков.

Показания к бюгельному протезированию:

Вопросы и ответы

Сегодня бюгельные протезы представляют собой современные зубные конструкции, которые позволяют решить две проблемы: протезирование зубов и их шинирование.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к их применению, пациенты, чаще, остаются ими довольны.

Бюгельные конструкции позволяют не только восстановить зубы, но и обладают лечебно-профилактическим действием: препятствуют выпадению зубов.

Ответы на часто задаваемые вопросы дают специалисты:

Ответ: Современные виды протезирования зубов помогут избавиться от дискомфорта, связанного с применением пластинчатых протезов. При отсутствии нескольких зубов можно рассмотреть вариант нейлонового или бюгельного протезирования зубов, которые более эстетичны и удобны в применении. Да и привыкание к таким конструкциям происходит гораздо быстрее, чем, например, из акриловой пластмассы.

Ответ: В составе бюгельных протезов содержатся металлические детали. В связи с этим, лучше выбор сделать в пользу полиуретановой, нейлоновой или другой безметалловой конструкции.

Ответ: Стоимость протеза будет зависеть от количества зубов, подлежащих восстановлению. Цена конструкции на половину челюсти приблизительно составит от 30000 рублей, стоимость коронок из металлокерамики в районе 5000 рублей.

Ответ: В зависимости от способа крепления бюгельной конструкции бывают с кламмерной или замковой фиксацией, а также на телескопических коронках. В зависимости от количества зубов, подлежащих восстановлению протезам для опоры может понадобиться от одного до четырех зубов.

Ответ: Можно использовать золотые коронки в качестве опорных зубов для фиксации конструкции.

Видео: «Съемный протез»

Источник

Частичные съемные протезы (ЧСП) при отсутствии зубов

Частичные протезы (ЧСП) — это съёмные ортопедические конструкции, которые позволяют полностью восстановить зубной ряд. Важно, чтобы присутствовали здоровые опорные зубы. Такие конструкции полностью имитируют естественную десну и зубы. Для крепления используются специальные кламмеры. Частичное протезирование применяют и для восстановления жевательных моляров.

Показания и противопоказания к установке

Частичное протезирование предполагает применение специальной пластины, на которой размещаются искусственные зубы. Она крепится к оставшимся здоровым единицам. Преимущество изделия — доступная цена и простота в использовании. Существуют следующие показания к проведению такого типа протезирования:

Частичные зубные протезы подходят не всем. Главное противопоказание — аллергическая реакция на материал, который используется для изготовления. От такого типа протезирования необходимо отказаться при следующих клинических ситуациях:

Во время ношения частичных протезов могут возникать определённые сложности. Чаще всего они проявляются посредством нарушения дикции, появления рвотного рефлекса или воспалений на дёснах. Протезирование при частичном отсутствии зубов позволяет сохранить эстетический внешний вид и восстановить непосредственную функцию жевательных моляров.

Читайте также:  Неврит лицевого нерва лечение иглоукалыванием

Характеристика разновидностей

В зависимости от используемого материала частичные съёмные конструкции (ЧСП) можно разделить на несколько видов. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Существуют следующие изделия:

Выбор конкретного вида конструкции зависит от тяжести дефектов и индивидуальных характеристик пациента. Преимущество ЧСП — отсутствие необходимости обтачивать здоровые зубы. Конструкции отлично подходят для восстановления жевательных единиц у детей.

Если нужно восстановить не один зуб, а целый ряд, тогда применяется мостовидное протезирование. К числу съёмных конструкций относится малый седловидный протез. Такой метод восстановления используется для верхней и нижней челюсти. Самым быстрым способом восстановить привлекательную улыбку является косметическая съёмная конструкция.

Акриловые конструкции

Основа протеза — пластина, которая смещает жевательную нагрузку на нёбо и дёсны. Для изготовления таких конструкций используется жёсткая акриловая пластмасса. Изделие крепится при помощи специальных металлических крючков.

Акриловый частичный съёмный протез на нижнюю челюсть имеет следующие преимущества:

Такие протезы являются довольно массивными, поэтому занимают много места в полости рта. В некоторых случаях наблюдается временное нарушение артикуляции и вкусовой чувствительности. Срок службы пластмассы составляет от 3 до 3,5 лет. При быстрой атрофии — сокращается до 2,5 лет, а при замедленной атрофии ткани кости — увеличивается до 5 лет.

Нейлоновые протезы

Главное отличие нейлоновых конструкций от акриловых — эластичность. Они максимально удобны в ношении, но плохо держатся в ротовой полости.

К числу преимуществ таких протезов можно отнести следующие:

За счёт своей эластичности такой материал плохо распределяет жевательную нагрузку. Поэтому кость под изделием может быть атрофироваться. При жевании воздух может проникнуть в нейлоновый базис конструкции.

Бюгельные модели

Такая конструкция представляет собой мост, который имитирует естественную десну как по цвету, так и по конфигурации. Искусственные зубы устанавливаются непосредственно на базис. Основа — высококачественный металл. Если у пациента присутствует аллергия на металл, тогда вместо него используются полимерные материалы.

Частично съёмный бюгельный протез изготавливается посредством лития. При этом должны соблюдаться все индивидуальные параметры пациента. Благодаря крючкообразным замкам конструкция надёжно фиксируется и удерживается в процессе жевания. Плюсы таких протезов следующие:

Недостатком является относительно высокая цена, а также риск скапливания остатков пищи в замках. Альвеолярный отросток может подвергаться атрофическому процессу. По своим функциональным характеристикам бюгельные протезы лучше пластиночных и нейлоновых.

Иммедиат-протез «Бабочка»

Такая конструкция состоит из базы, искусственной десны, зубов и фиксаторов, которые располагаются по бокам. Из-за своего внешнего вида такой протез называют бабочкой. Чаще всего его применяют для восстановления жевательных единиц. Протез изготавливается в соответствии со слепком челюсти пациента. Модель нового зуба и десной части создаётся при помощи компьютерного моделирования.

Процесс установки довольно быстрый. Если конструкция не предусматривает крючков, то крепление происходит при помощи присосок непосредственно к десне.

Преимущества протеза-бабочки таковы:

Изделие является довольно хрупким, поэтому требует бережного ухода. Период привыкания к протезу длительный и сопровождается лёгким дискомфортом.

Сэндвич-протезы

Конструкция сэндвич-протезов практически ничем не отличается от обычных частичных. Единственное исключение — отсутствие нёбной части. Фиксация осуществляется за счёт замков. Изделие такого типа можно назвать условно съёмным. У него присутствует дополнительное крепление в виде присасывающейся части.

Для изготовления используется пластмасса, акрил и фиксаторы из металла. Изделие моделируется полностью по слепку челюсти пациента. Конструкция устанавливается на заранее подготовленные опорные зубы. Она обладает следующими преимуществами:

Недостатками являются высокая стоимость и риск развития аллергической реакции, так как в изделии присутствуют металлические детали. Важным фактором является наличие здоровых зубов, которые могут использоваться для опоры.

Особенности ухода

Помимо обычного проведения гигиенических процедур, рекомендуется применять ополаскиватель для ротовой полости и зубную нить. Съёмные конструкции нуждаются в таком же уходе, как и обычные зубы. Для их очищения рекомендуется использовать качественную пасту и щётку. Особое внимание необходимо уделять протезам из акрила. Такой материал является довольно пористым, поэтому на нем активнее скапливается налёт.

Периодически нужно проводить профессиональную чистку зубов. Если необходимо снять протез на ночь, то его можно не класть в стакан с водой. Достаточно завернуть изделие в салфетку. Если во время надевания или снятия изделия ощущается расслабление фиксаторов, необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы он провёл коррекцию крепежей.

Срок службы некоторых протезов составляет 5 лет. При усиленной атрофии костной ткани срок эксплуатации уменьшается в несколько раз. Чтобы изделие прослужило как можно дольше, следует выполнять все рекомендации по уходу за ним. При поломке некоторые виды поддаются ремонту. Например, акриловые и бюгельные конструкции можно починить. Частичное протезирование широко используется в современной стоматологии, так как оно позволяет сохранить не только привлекательный внешний вид, но и функциональность зубов.

Источник